Der CPET-HFpEF-Score: Ein neuer, nichtinvasiver Test zur Diagnose der Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion

Einleitung

Die Diagnose der Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) ist nach wie vor schwierig zu stellen, der Goldstandard ist eine invasive Rechtsherzkatheteruntersuchung. Für die nichtinvasive Diagnose gibt es zwei Multiparameter-Risikoscores, das HFA-PEFF- und das H₂FPEF-Scoring-System. Beide integrieren morphologische Anzeichen einer strukturellen Herzerkrankung aus der Echokardiographie, Daten der Krankengeschichte und der HFA-PEFF-Score die Bestimmung von natriuretischen Peptiden. Es gibt jedoch immer noch eine Lücke in der Genauigkeit, wenn die Ergebnisse nicht eindeutig sind. Wir haben einen nicht-invasiven Test zur Diagnose von HFpEF entwickelt, der Parameter der Spiroergometrie (CPET = Cardiopulmonary Exercise Testing) verwendet.

Methoden / Ergebnisse

Wir haben uns für die Spiroergometrie entschieden, weil sie der Goldstandard für die Identifizierung der Ursache von ungeklärter Dyspnoe und/oder Belastungsintoleranz, den Hauptsymptomen der Herzinsuffizienz, ist. Wir führten den Test bei 100 Patienten durch. 50 Patienten mit HFpEF, die Diagnose wurde durch einen Wert von 6 im HFA-PEFF-Score gestellt, und 50 Patienten ohne die Diagnose einer Herzinsuffizienz. Für den Score wurden die Parameter der Spiroergometrie, die auf eine kardiale Limitierung hinweisen, verwendet. Für den Score wurden die Parameter gewählt, die die höchste diagnostische Relevanz hatten, ermittelt durch einen ungepaarten t-Test und ROC-Kurven-Analysen. Die Schwellenwerte zur Differenzierung zwischen Patienten mit einer HFpEF und Patienten ohne Herzinsuffizienz wurden mit Hilfe einer logistischen Regressionsanalyse geschätzt und an die in der Literatur beschriebenen Schwellenwerte angepasst. Die Genauigkeit der Ergebnisse bei Anwendung des Scores wurden durch ROC-Kurven-Analysen geprüft. Durch die Kombination von fünf Spiroergometrie-Parametern (VO₂peak/Körpergewicht, VE/VCO₂-Slope, Sauerstoffaufnahmeeffizienz-Slope (OUES), Energieeffizienz (VO2/WR-Slope) und der Anstieg von PetCO₂ während der Belastung) erhielten wir bei Anwendung des Scores auf die untersuchte Patientenpopulation eine Sensitivität von 98% und eine Spezifität von 86 % für die Diagnose HFpEF. Durch Hinzufügen des NT-proBNP-Wertes verbesserte sich die Sensitivität auf 96 % bei einer Spezifität von 96 %.

Schlussfolgerung

Der CPET-HFpEF-Score ermöglicht es, die Diagnose HFpEF bei Patienten mit Belastungsintoleranz und Dyspnoe mit einem umfassenden Ganzkörpertestverfahren, der Spiroergometrie, zu bestätigen. In Kombination mit der Bestimmung von NT-proBNP kann die hohe diagnostische Genauigkeit weiter verbessert werden.

Tabelle 1: Punktsystem des CPET-HFpEF-Score, 0-2 Punkte keine HFpEF, 3-5 Punkte HFpEF

Abbildung 1: Ergebnisse der Anwendung des CPET-HFpEF-Score, weiße Balken = keine Herzinsuffizienz, schwarze Balken = HFpEF

Tabelle 2: Punktsystem des CPET-HFpEF-Score in Kombination mit NT-proBNP, 0-3 Punkte keine HFpEF, 4-6 Punkte HFpEF

Abbildung 2: Ergebnisse der Anwendung des CPET-HFpEF-Score in Kombination mit NT-proBNP, weiße Balken = keine Herzinsuffizienz, schwarze Balken = HFpEF