Hintergrund: Patienten mit intrakranieller Blutung (ICB) und erhöhtem kardialem Troponin(kTn)-Wert weisen ein schlechteres Outcome auf. Unklar war in diesem Zusammenhang allerdings die Bedeutung einer seriellen kTn-Messung, wie sie in der klinischen Praxis etabliert ist, und einer daraus ableitbaren kTn-Dynamik.
Ziel: Diese Arbeit untersucht den Zusammenhang zwischen dynamischen kTn-Veränderungen von ICB-Patienten, hierfür kritischen Patientenfaktoren sowie dem intrahospitalen Outcome.
Methoden: Konsekutive Patientenfälle aus der Stroke-Datenbank einer überregionalen Stroke-Unit (2015-2021) mit ICB und serieller Messung des hochsensitiven kTn I (hs-kTn I) bei Aufnahme wurden retrospektiv in eine „dynamische Gruppe“ (Anstieg oder Abfall des hs-kTn I von > 20 %) versus eine „stabile Gruppe" eingeteilt und die Assoziation von Patientenfaktoren mit einer hs-kTn-I-Dynamik geprüft. Variablen mit vermutetem Einfluss auf die intrahospitale Mortalität von ICB-Patienten wurden zur Bestimmung ihres prädiktiven Werts einer multivariaten logistischen Regressionsanalyse unterzogen.
Ergebnisse: Bei insgesamt 55/105 ICB-Patienten (52,4 %) wurde eine dynamische Veränderung des hs-kTn I festgestellt. Die Patienten in der dynamischen Gruppe hatten niedrigere mediane hs-kTn-I-Werte bei Aufnahme (0,063 vs. 0,080 µg/l, p=0,014) und seltener erhöhte hs-kTn-Werte (> 0,045 µg/l; 58,2 vs. 78,0 %, p=0,030). Ein Ventrikeleinbruch der ICB (36,4 vs. 12,0 %, p=0,004) und eine mindestens mittelgradige Aortenklappenstenose (20,0 vs. 0 %, p=0,014) waren mit einer hs-kTn-I-Dynamik assoziiert, während das vaskuläre Risikoprofil, eine koronare Herzerkrankung oder der neurologische Status bei Aufnahme keine Assoziation aufwiesen. ICB-Patienten mit hs-kTn-I-Dynamik hatten eine höhere Krankenhaussterblichkeit (29,1 vs. 10,0 %, p=0,015). Nur ein Ventrikeleinbruch der ICB war unabhängiger Prädiktor für die intrahospitale Mortalität (p=0,025, Exp(B)=3,527). Eine hs-kTn-I-Dynamik zeigte einen Trend hinsichtlich einer Prädiktion (p=0,066, Exp(B)=3,029).
Schlussfolgerungen: Das klinische Phänomen einer hs-kTn-I-Dynamik bei Krankenhausaufnahme war unter ICB-Patienten häufig nachzuweisen und mit einer höheren intrahospitalen Mortalität verbunden. Die hs-kTn-I-Dynamik scheint dabei eher Ausdruck des akuten myokardialen "Hits", den die ICB entlang der Hirn-Herz-Achse hervorruft, als auf einer ischämischen Myokardschädigung zu basieren. Dies passt in das pathophysiologische Muster des Stroke-induced Heart Injury.
