Out-of-hospital cardiac arrest in patients with heart failure-related cardiogenic shock

J. Sundermeyer (Hamburg)¹, C. Kellner (Hamburg)¹, B. Beer (Hamburg)¹, A. Dettling (Hamburg)², L. C. Besch (Hamburg)¹, M. Kriz (Hamburg)³, P. Kirchhof (Hamburg)⁴, S. Blankenberg (Hamburg)¹, S. Kluge (Hamburg)⁵, M. Pauschinger (Nürnberg)⁶, I. Eitel (Lübeck)⁷, T. Graf (Lübeck)⁷, P. Horn (Mönchengladbach)⁸, N. Majunke (Leipzig)⁹, H. Thiele (Leipzig)⁹, A. Linke (Dresden)¹⁰, N. Mangner (Dresden)¹¹, U. Landmesser (Berlin)¹², C. Skurk (Berlin)¹³, C. Scherer (München)¹⁴, S. Möbius-Winkler (Jena)¹⁵, C. Schulze (Jena)¹⁵, P. Nordbeck (Würzburg)¹⁶, N. Morici (Hamburg)¹, E. Girdauskas (Augsburg)¹⁷, A. M. Bernhardt (Hamburg)¹⁸, M. Pazdernik (Prague)¹⁹, M. Sramko (Prague)¹⁹, A. Proudfoot (London)²⁰, T. Rassaf (Essen)²¹, R. H. G. Schwinger (Weiden i. d. Oberpfalz)²², G. Tavazzi (Bravia)²³, L. Villanova (Milan)²⁴, D. Westermann (Freiburg im Breisgau)²⁵, B. Schrage (Hamburg)^1
1Universitäres Herz- und Gefäßzentrum Hamburg Klinik für Kardiologie Hamburg, Deutschland; ²Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Klinik für Kardiologie Hamburg, Deutschland; ³Universitäres Herz- und Gefäßzentrum Hamburg Klinik und Poliklinik für Kardiologie Hamburg, Deutschland; ⁴Universitäres Herz- und Gefäßzentrum Hamburg Klinik für Kardiologie Lübeck, Deutschland; ⁵University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Department of Intensive Care Medicine, Hamburg, Germany Hamburg, Deutschland; ⁶Universitätsklinik der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität Klinik für Innere Medizin 8, Schwerpunkt Kardiologie Nürnberg, Deutschland; ⁷Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Medizinische Klinik II / Kardiologie, Angiologie, Intensivmedizin Lübeck, Deutschland; ⁸Städtische Kliniken Mönchengladbach GmbH Kardiologie & Angiologie Mönchengladbach, Deutschland; ⁹Herzzentrum Leipzig - Universität Leipzig Klinik für Innere Medizin/Kardiologie Leipzig, Deutschland; ¹⁰Herzzentrum Dresden GmbH an der TU Dresden Klinik für Innere Medizin und Kardiologie Dresden, Deutschland; ¹¹Herzzentrum Dresden GmbH an der TU Dresden Klinik für Innere Medizin, Kardiologie und Intensivmedizin Dresden, Deutschland; ¹²Deutsches Herzzentrum der Charite (DHZC) Klinik für Kardiologie, Angiologie und Intensivmedizin Berlin, Deutschland; ¹³Charité - Universitätsmedizin Berlin CC 11: Med. Klinik für Kardiologie Berlin, Deutschland; ¹⁴LMU Klinikum der Universität München Medizinische Klinik und Poliklinik I München, Deutschland; ¹⁵Universitätsklinikum Jena Klinik für Innere Medizin I - Kardiologie Jena, Deutschland; ¹⁶Universitätsklinikum Würzburg Medizinische Klinik und Poliklinik I Würzburg, Deutschland; ¹⁷Universitätsklinikum Augsburg Klinik für Anästhesiologie Augsburg, Deutschland; ¹⁸Universitäres Herz- und Gefäßzentrum Klinik und Poliklinik für Herz- und Gefäßchirurgie Hamburg, Deutschland; ¹⁹Department of Cardiology, IKEM Prague, Tschechische Republik; ²⁰Department of Perioperative Medicine, St. Bartholomew’s Hospital London, Großbritannien; ²¹Universitätsklinikum Essen Klinik für Kardiologie und Angiologie Essen, Deutschland; ²²Kliniken Nordoberpfalz AG Medizinische Klinik II, Kardiologie Weiden i. d. Oberpfalz, Deutschland; ²³Department of Clinical-Surgical, Diagnostic and Paediatric Sciences, University of Pavia Italy; Anesthesia and Intensive Care, Fondazione Policlinico San Matteo Hospital IRCCS Bravia, Italien; ²⁴Unità di Cure Intensive Cardiologiche and De Gasperis Cardio-Center, ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda Milan, Italien; ²⁵Universitäts-Herzzentrum Freiburg - Bad Krozingen Innere Medizin III, Kardiologie und Angiologie Freiburg im Breisgau, Deutschland

Background: Heart failure-related cardiogenic shock (HF-CS) accounts for more than half of all CS cases. The role of out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) for clinical trajectories and outcomes in HF-CS remains uncertain.

Objectives: To evaluate clinical characteristics and outcomes in patients with OHCA and HF-CS.

Methods: In this multicenter, international, observational study, patients with HF-CS from 16 tertiary-care centers were analyzed between 2011 and 2021. To investigate differences in clinical characteristics, 30-day mortality and in-hospital complications, patients with versus without OHCA were compared using logistic and Cox regression models, adjusted for age and sex.

Results: Among 1,024 patients with HF-CS, 395 (38.6%) presented with OHCA; median age was 64 years (interquartile range [IQR] 52-75), 735 (71.8%) were male. The median lactate level upon admission was 5.0 mmol/L (IQR 2.6-8.6) and baseline LVEF was 20 % (IQR 15-30). Among patients with OHCA, 162 (41.0%) presented with acute-on-chronic HF, and 233 (59.0%) with previously unknown HF.
OHCA was associated with higher lactate (odds ratio [OR] 2.41, 95% CI 1.96-2.98, p<0.001) and ischemic cardiomyopathy (OR 1.83, 95% CI 1.27-2.62, p=0.001), but less frequently with acute-on-chronic HF (OR 0.52, 95% CI 0.39-0.68, p<0.001). Patients with OHCA had a higher 30-day mortality risk (OHCA 57.2%, without OHCA 47.4%, adjusted hazard ratio 1.62, 95% CI 1.34-1.95, p<0.001, Figure 1). Hypoxic brain damage was more common in patients with OHCA, compared to those without OHCA (17.3% vs. 1.0%, p<0.001). Other in-hospital complications, including ischemic events, bleedings, stroke and sepsis, were comparable between groups.

Conclusions: In this large HF-CS cohort, patients with OHCA more frequently presented with de novo HF-CS and higher markers of hypoperfusion. OHCA was associated with higher short-term mortality compared with no OHCA. These findings suggest that OHCA may represent a substantial risk modifier in HF-CS that should be considered in future clinical trial designs.