Unklare Raumforderung im linksventrikulären Apex

U. Schlesinger-Irsch (Bonn)¹, S. Pedroso (Bonn)², C. Gestrich (Bonn)³, F. Bakhtiary (Bonn)⁴, J. Luetkens (Bonn)^1
1Universitätsklinik Radiologie Bonn, Deutschland; ²Kardiologie Poppelsdorf Kardiologie Bonn, Deutschland; ³Universitätsklinikum Bonn Medizinische Klinik und Poliklinik II Bonn, Deutschland; ⁴Universitätsklinikum Bonn Klinik und Poliklinik für Herzchirurgie Bonn, Deutschland

Eine 51 jährige Patientein wird zur Routinekontrolle mit unspezifischen EKG Veränderungen vom Hausarzt überwiesen. (Bild des EKG).  Stressechokardiographisch fällt eine apikale Raumforderung auf. (Bilder der Stressechokardiographie).

In der Kardio MRT Untersuchung zeigt sich einen 19x19x4 cm große, kugelige Raumforderrung im Apex, mit breitbasigem Kontakt zu Lateralwand.
In der T1 Bildgebung kommt die RF hyperintens, in T2 black blood Sequenzen hypointens zur Darstellung, Nachweis von KM Aufnahme im LGE. Anhand dieser MRT Bilder ist ein gutartiger Tumor (Hämangiom/DD Myxom/DD Lymphom) wahrscheinlich (Bilder MRT).

Wir entscheiden uns zur primären OP, keine Biopsie. Keine Antikoagulation.

Die Pat wird einer minimalinvasiven, anterolateralen Minithorakotomie (4. ICR) unterzogen. Es gelingt die operative Entfernung in toto durch die Mitralklappe  (Film der OP).
Der pathologischer Befund: Hämangiom (Bild Pathobefund).

Nachsorge: 3 Monate Antikoagulation mit Marcumar, Echo: erhaltene LV Funktion mit Hyokinesie des Apex, residuelle Mitralinsuffizienz TEE post op).

Fazit: Genaue Dignitätsbestimmung durch MRT auch bei atypischen Befunden möglich.

Oberflächen EKG




Stressecho
   


MRT Bilder

CINE                                                                                                                      multi slice T1 gewichtet                                                                                               LGE



Entfernung des Hämangioms durch die Mitralklappe



Anatomische Präparat



TEE postop                                                                                                                                                               Residuelle Mitralinsuffizienz