Verfügbarkeit mechanischer Kreislaufunterstützung (MCS) und Krankenhausüberleben beim ST-Hebungs-Myokardinfarkt-bedingten kardiogenen Schock (STEMI-CS)

K. H. Scholz (Göttingen)¹, F. Weiser (Göttingen)², T. Friede (Göttingen)², S. K. G. Maier (Straubing)³, R. Lehmann (Langen)⁴, K. Toischer (Göttingen)⁵, T. R. Meinel (Eschwege)⁶, J. Mehilli (Landshut)⁷, K. Hertting (Buchholz in der Nordheide)⁸, H. Moehlis (Darmstadt)⁹, C. Schmidt (Neumarkt i. d. Oberpfalz)¹⁰, S. Stefanow (Ludwigsburg)¹¹, A. Becker (Erkelenz)¹², L. Bott-Flügel (Erding)¹³, G. Nothofer (Mönchengladbach)¹⁴, C. Schulze (Jena)¹⁵, D. Staudacher (Freiburg )^16
1Göttingen, Deutschland; ²Universitätsmedizin Göttingen Institut für Medizinische Statistik Göttingen, Deutschland; ³Klinikum St. Elisabeth Straubing GmbH II. Med. Klinik - Kardiologie Straubing, Deutschland; ⁴Asklepios Klinik Langen Medizinische Klinik I, Kardiologie und Angiologie Langen, Deutschland; ⁵Universitätsmedizin Göttingen Herzzentrum, Klinik für Kardiologie und Pneumologie Göttingen, Deutschland; ⁶Klinikum Werra Meissner Kardiologie u Internistische Intensivmedizin Eschwege, Deutschland; ⁷LAKUMED Kliniken – Krankenhaus Landshut-Achdorf Medizinische Klinik I - Kardiologie, Pneumologie und internistische Intensivmedizin Landshut, Deutschland; ⁸Krankenhaus Buchholz und Winsen gGmbH Med. Klinik Kardiologie und Angiologie Buchholz in der Nordheide, Deutschland; ⁹Klinikum Darmstadt Darmstadt, Deutschland; ¹⁰Klinikum Neumarkt Medizinische Klinik I - Kardiologie Neumarkt i. d. Oberpfalz, Deutschland; ¹¹RKH Klinikum Ludwigsburg Medizinische Klinik II Ludwigsburg, Deutschland; ¹²Hermann-Josef-Krankenhaus Klinik für Kardiologie Erkelenz, Deutschland; ¹³Klinikum Landkreis Erding Innere Medizin-Kardiologie Erding, Deutschland; ¹⁴Krankenhaus St. Franziskus, Kliniken Maria Hilf GmbH Klinik für Kardiologie und Int. Intensivmedizin Mönchengladbach, Deutschland; ¹⁵Universitätsklinikum Jena Klinik für Innere Medizin I - Kardiologie Jena, Deutschland; ¹⁶Medizinische Fakultät, Albert- Ludwigs-Universität Freiburg Interdisziplinäre Medizinische Intensivtherapie, Universitätsklinikum Freiburg Freiburg , Deutschland

Hintergrund: Bei kardiogenem Schock infolge eines Myokardinfarkts, insbesondere in der Subgruppe des ST-Hebungs-Myokardinfarkts (STEMI-CS), könnte eine mechanische Kreislaufunterstützung (MCS) das Überleben verbessern. Ob Zentren mit Verfügbarkeit von MCS (MCS-Zentren) bei STEMI-CS bessere Ergebnisse erzielen als Zentren ohne MCS-Verfügbarkeit (Nicht-MCS-Zentren), ist unklar.

Ziel: Untersuchung des Zusammenhangs zwischen der MCS-Verfügbarkeit und der Prognose bei STEMI-CS.

Methoden: Sekundäranalyse des prospektiven „Feedback Intervention and Treatment Times in ST-segment Elevation Myocardial Infarction“ (FITT-STEMI)-Registers. Die Verfügbarkeit von MCS in allen teilnehmenden Zentren im Zeitraum 2013–2022 wurde analysiert. Primärer Endpunkt war die Krankenhausmortalität.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 5604 Patienten mit STEMI-CS bei Krankenhauseinweisung eingeschlossen (mittleres Alter 65,3 Jahre, Rate primärer perkutaner Koronarintervention (PCI) 86,5 %, Krankenhausmortalität 44,7 %). Davon wurden 4340/5604 (77,4 %) STEMI-CS in MCS-Zentren und 1264/5604 (22,6 %) in Nicht-MCS-Zentren behandelt. Patienten in MCS-Zentren waren jünger (65,1 vs. 66,0 Jahre; p = 0,045), wurden seltener im Krankenhaus reanimiert (31,4 % vs. 35,1 %; p = 0,013) und hatten längere Kontakt-zu-Ballon-Zeiten (120,7 vs. 114,6 Minuten; p = 0,008). Die Krankenhausmortalität betrug 44,7 % in MCS-Zentren gegenüber 45,0 % in Nicht-MCS-Zentren (OR 0,985; 95%-KI 0,869–1,118; p = 0,820). Eine Adjustierung für Zeittrends und Zentereffekte bestätigte eine ähnliche Krankenhausmortalität in MCS-Zentren (OR 0,936; 95%-KI 0,804–1,091; p = 0,397). Nach Propensity-Score-Matching zeigte sich ebenfalls keine Differenz der Krankenhausmortalität zwischen MCS- und Nicht-MCS-Zentren (45,8 % vs. 43,7 %; OR 1,070; 95%-KI 0,888–1,288; p = 0,478).

Schlussfolgerung: In einem großen, unselektierten Register von Patienten mit STEMI-CS war die Verfügbarkeit von MCS nicht mit einer verbesserten Krankenhausüberlebensrate assoziiert.