Autoren
Peter Ong · Julia Christina Lueg · Matthias Lutz · Alexander Ghanem ·
Maike Knorr · Ralf Birkemeyer* · Tanja Katharina Rudolph · Tommaso Gori
* Für die Kommission für Klinische Kardiovaskuläre Medizin
Zusammenfassung
Die koronare Herzkrankheit ist gekennzeichnet durch strukturelle und funktionelle
Veränderungen der Koronararterien. Die strukturellen Veränderungen der epikardialen
Koronararterien sind uns gut bekannt und die Diagnostik und Therapie etabliert.
Funktionelle Veränderungen der Koronararterien bzw. strukturelle Veränderungen der
koronaren Mikrozirkulation sind dagegen schwieriger zu diagnostizieren. Die in diesem
Bereich relevanten Erkrankungen (d. h. die koronare mikrovaskuläre Dysfunktion
[CMD] sowie die vasospastische Angina [VSA]) haben in den letzten Jahren stetig
an Interesse gewonnen. Sie beruhen auf unterschiedlichen pathophysiologischen
Mechanismen, die zu einer gestörten Regulation des epikardialen undmikrovaskulären
Gefäßtonus führen. Studien zeigen bei Patienten mit pektanginösen Beschwerden
ohne obstruktive koronare Herzerkrankung (KHK) eine hohe Prävalenz der CMD und
der VSA (bis zu 90% je nach Patientenkollektiv). Dennoch ist die entsprechende
Diagnostik in Deutschland bislang nur in wenigen spezialisierten Zentren etabliert.
Daher besteht ein klarer Bedarf für eine Standardisierung der Protokolle zur
invasiven Untersuchung koronarer Vasomotionsstörungen, um die Verbreitung
dieser diagnostischen Methoden zu erleichtern. Obwohl die diagnostischen Kriterien
sowie die Bedeutung dieser Untersuchungen – seit 2024 eine Klasse-I-Empfehlung
in den Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie zum chronischen
Koronarsyndrom – mehrfach betont wurden, ist die Umsetzung in der klinischen
Praxis bislang unzureichend. Für den deutschsprachigen Raumfehlt zudem bislang ein
Positionspapier, das Verfahren und diagnostische Kriterien für diese Krankheitsbilder
systematisch festlegt.
Literaturnachweis
Ong, P., Lueg, J.C., Lutz, M. et. al.
Empfehlung zur invasiven Untersuchung der mikrovaskulären
Dysfunktion und des Koronarspasmus – DGK-Positionspapier
Kardiologie 2026
https://doi.org/10.1007/s12181-025-00793-1
