ICU matters: Infarktbedingter kardiogener Schock (3/4)

Indikation & SCAI-Klassifikation: Die Entscheidung zur Impella-Implantation basiert primär auf der Schwere des kardiogenen Schocks. Gemäß der SCAI-Klassifikation ist das Stadium C („Classic“) durch Hypotonie und Hypoperfusion (Laktat ≥2 mmol/l) gekennzeichnet. Hier öffnet sich das therapeutische Fenster für eine mechanische Kreislaufunterstützung (MCS).

Timing der Implantation: Physiologisch entlastet die Impella den linken Ventrikel (LV-Unloading) vor der Reperfusion und senkt so den myokardialen Sauerstoffverbrauch. Während Registerdaten häufig einen Vorteil für die Implantation vor der Revaskularisierung nahelegen, fehlen hierzu bislang definitive Daten aus randomisierten kontrollierten Studien (RCTs).

Sicherheit & Expertise: Um Komplikationen im Rahmen der Implantation zu minimieren, sollte die Versorgung in erfahrenen Zentren mit entsprechend hohen Fallzahlen und klinischer Expertise erfolgen. Eine ultraschallgestützte Punktion sowie ggf. eine Angiographie der Beckengefäße sind essenziell für einen sicheren Zugang. Ein engmaschiges Monitoring während der gesamten Therapiedauer ist obligat.

Weaning-Prozess: Aktuell existiert keine hinreichende Evidenz für ein standardisiertes Weaning-Protokoll. Eine etablierte klinische Strategie ist das primäre Ausschleichen der Vasopressoren und Inotropika, gefolgt von der schrittweisen Reduktion der Impella-Leistung bis zur finalen Explantation.