ICU matters: Infarktbedingter kardiogener Schock (4/4)

Aktuell fehlen randomisierte kontrollierte Studien, die den optimalen Zeitpunkt eines aktiven Ventings unter VA-ECMO-Therapie bei kardiogenem Schock eindeutig definieren. Klinische Indikatoren für ein Venting sind u. a. eine aufgehobene Pulsatilität in der arteriellen Druckkurve, ein Geschwindigkeits-Zeit-Integral im linksventrikulären Ausflusstrakt (LVOT-VTI) von <10 cm sowie der echokardiographische Nachweis einer persistierenden geschlossenen Aortenklappe (ECLS-SHOCK-Studie).

Der Prozess des Weanings von mechanischen Kreislaufunterstützungssystemen (MCS) erfordert ein individualisiertes Vorgehen. Die Entscheidung ist multifaktoriell und sollte Aspekte wie z. B. die respiratorische Situation sowie die spezifische rechts-, links- oder biventrikuläre Funktion berücksichtigen.

Leitend für den Einsatz von MCS bleibt der Grundsatz: „So lange wie nötig, jedoch so kurz wie möglich“, um assoziierte Komplikationen zu minimieren.

Basierend auf Analysen der ECLS-SHOCK-Studie korreliert die Expertise des Zentrums signifikant mit der Patientenprognose. Es konnte eine kritische Schwelle von mindestens 42 VA-ECMO-Implantationen pro Jahr und Zentrum identifiziert werden, ab der eine signifikante Reduktion der Mortalitätsrate zu verzeichnen ist.

Für den Verschluss der großkalibrigen Gefäßzugänge nach Explantation der Devices stehen verschiedene Strategien zur Verfügung, darunter die manuelle oder mechanische Kompression, perkutane Verschlusssysteme sowie die chirurgische Sanierung.