Nach Vorhofflimmer (VHF)-Ablation sicher ohne DOAK? OCEAN liefert erste Antworten und wirft weitere Fragen auf!

• Randomisierte Studie bei 1284 Patient:innen ≥12 Monate nach erfolgreicher VHF-Ablation ohne VHF-Rezidiv in wiederholten 24h-Holter EKGs.
• Vergleich: Fortführung der Antikoagulation (Rivaroxaban 15mg/d) vs. ASS
• Primärer kombinierter Wirksamkeits-Endpunkt: Schlaganfall, systemische Embolie oder neuer stummer Schlaganfall im MRT

Bei stabilem Sinusrhythmus ≥1 Jahr nach Ablation zeigt eine orale Antikoagulation mit Rivaroxaban 15mg/d keine geringere Rate von Schlaganfällen und systemischen Embolien im Vergleich zu  einer Therapie mit ASS, bei jedoch gleichzeitig höherer Rate an leichten Blutungen.

• Klar definierte Endpunkte inkl. MRT-detektierter „stummer“ Infarkte
• Randomisiertes Design mit verblindeter Endpunktbewertung
• Langes Follow-up (3 Jahre)

• Kein kontinuierliches Rhythmusmonitoring
• Limitierte Übertragbarkeit da OCEAN überwiegend Patienten mit moderatem, qualitatic niedrigem CHA2DS2VASc Score einschloss; Hochrisikomerkmale wie ein vorangegangener Schlaganfall waren im Kollektiv unterrepräsentiert (<10%)
• Insgesamt sehr niedrige Ereignisrate

• Trotz längerem Follow-up (36 Monate) bleibt unklar, wie sicher ein dauerhaftes Absetzen der Antikoagulation nach AF-Ablation ist

Referenzen:

1. Atul Verma, M.D., David H. Birnie, M.D., Chenyang Jiang, M.D. et al. 

   Antithrombotic Therapy after Successful Catheter Ablation for Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2025. doi:10.1056/NEJMoa2509688

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