Einfluss der Transportarten auf Revaskularisationszeiten und Mortalität bei STEMI-Patienten. Ergebnisse aus dem FITT-STEMI-Projekt bei 58.000 Patienten

C. Fleischmann (Wolfsburg)¹, G. Waidhauser (Augsburg)², J. Jung (Worms)³, H. Moehlis (Darmstadt)⁴, K. Toischer (Göttingen)⁵, P. Schott (Eschwege)⁶, J. Mehilli (Landshut)⁷, S. Schröder (Göppingen)⁸, P. Reil (Ingolstadt)⁹, C. Schulze (Jena)¹⁰, C. Weiß (Lüneburg)¹¹, A. Franke (Hannover)¹², J. Bauersachs (Hannover)¹³, T. Wittlinger (Goslar)¹⁴, S. Stefanow (Ludwigsburg)¹⁵, L. Bott-Flügel (Erding)¹⁶, G. Nothofer (Mönchengladbach)¹⁷, T. Meyer (Göttingen)¹⁸, K. H. Scholz (Göttingen)^19
1Klinikum Wolfsburg Medizinische Klinik I Wolfsburg, Deutschland; ²Universitätsklinikum Augsburg Kardiologie Augsburg, Deutschland; ³Klinikum Worms gGmbH Medizinische Klinik I, Kardiologie und Angiologie Worms, Deutschland; ⁴Klinikum Darmstadt Darmstadt, Deutschland; ⁵Universitätsmedizin Göttingen Herzzentrum, Klinik für Kardiologie und Pneumologie Göttingen, Deutschland; ⁶Klinikum Werra-Meißner GmbH Kardiologie Eschwege, Deutschland; ⁷LAKUMED Kliniken – Krankenhaus Landshut-Achdorf Medizinische Klinik I - Kardiologie, Pneumologie und internistische Intensivmedizin Landshut, Deutschland; ⁸Alb Fils Klinikum GmbH Klinik für Kardiologie, Internistische Gefäßmedizin Göppingen, Deutschland; ⁹Klinikum Ingolstadt GmbH Medizinische Klinik I Ingolstadt, Deutschland; ¹⁰Universitätsklinikum Jena Klinik für Innere Medizin I - Kardiologie Jena, Deutschland; ¹¹Städt. Klinikum Lüneburg gGmbH Klinik für Kardiologie Lüneburg, Deutschland; ¹²Klinikum Siloah Abteilung Kardiologie Hannover, Deutschland; ¹³Medizinische Hochschule Hannover Kardiologie und Angiologie Hannover, Deutschland; ¹⁴ASKLEPIOS Harzklinikum Goslar Medizinische Klinik I Goslar, Deutschland; ¹⁵RKH Klinikum Ludwigsburg Medizinische Klinik II Ludwigsburg, Deutschland; ¹⁶Klinikum Landkreis Erding Innere Medizin-Kardiologie Erding, Deutschland; ¹⁷Krankenhaus St. Franziskus, Kliniken Maria Hilf GmbH Klinik für Kardiologie und Int. Intensivmedizin Mönchengladbach, Deutschland; ¹⁸Universitätsmedizin Göttingen Klinik für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Göttingen, Deutschland; ¹⁹Göttingen, Deutschland

Hintergrund: Patienten mit akutem STEMI werden auf unterschiedliche Weise in PCI-Kliniken vorstellig, doch leider fehlen hierzu bisher verlässliche Angaben. Ziel dieser Auswertung war es, den Einfluss der Transportart auf Behandlungszeiten und Prognose bei STEMI-Patienten zu untersuchen.
Methoden: Am FITT-STEMI-Projekt nehmen seit 2006 mehr als 50 PCI-Kliniken mit ca. 100 kooperierenden Nicht-PCI-Krankenhäusern teil. Bei allen Patienten mit akutem STEMI (Symptomdauer <24 h) werden relevante Behandlungsdaten, einschließlich der zeitlichen Abläufe, erfasst und unter Maßgabe einer Qualitätsverbesserung den an der Versorgung beteiligten Kliniken rückgekoppelt. 
Ergebnisse: Bis Oktober 2023 wurden 58.024 Patientinnen und Patienten mit akutem STEMI prospektiv eingeschlossen, darunter befanden sich 44.188 (76%) mit Primärtransport durch den Rettungsdienst (PT), 6.651 (11%) mit Sekundärtransport als Transfer aus einem Nicht-PCI-Krankenhaus (ST) sowie 5.739 (10%) Selbstvorsteller in der PCI-Klinik (SV) und 1.446 (2%) mit intrahospital in der PCI-Klinik erlittenem Infarkt (IIH). Bei 51.893 Patienten (89%) wurde eine Akut-PCI durchgeführt. Die Contact-to-Balloon-Zeit (C2B) betrug in der Gesamtgruppe im Mittel 100,3 min und die Door-to-Balloon-Zeit (D2B) 60,9 min. Die Krankenhaus-Sterblichkeit lag in der Gesamtgruppe aller STEMI-Patienten bei 8,8%. 

Bei PT lag die C2B bei 97,6 min, die D2B bei 57,8 min und die Sterblichkeit betrug 9,3% (4.120 von 44.188 Pat.). Im Vergleich dazu war bei SV die D2B mit 98,8 min signifikant länger als bei PT. Selbstvorsteller hatten aufgrund des niedrigeren Gesamtrisikos eine signifikant niedrigere Sterblichkeit von 2,8% (n=162) (p<0,001). 

Bei ST war die C2B am längsten (im Mittel 202,6 min) und die D2B am kürzesten (im Mittel 49,2 min), die Sterblichkeit lag bei diesen Patienten bei 8,1% (n=537). Der Anteil der STEMI mit ST hat über die Laufzeit des Projektes kontinuierlich von anfänglich 22% auf 7% abgenommen (p<0.001). Zuletzt handelte es sich bei mehr als der Hälfte der ST um Patienten mit Selbstvorstellung in einer Nicht-PCI-Klinik (52%). 

Bei IIH betrug die C2B im Mittel 108,5 min und die Sterblichkeit 19,4% (n=281). 
Fazit: Patienten mit Primärtransport haben aufgrund des deutlich höheren Risikos trotz kurzer Behandlungszeiten die schlechtere Prognose. Patienten mit Selbstvorstellung haben im Vergleich zu den anderen STEMI-Patienten das niedrigste Risiko und daher trotz ihrer sehr langen intrahospitalen Behandlungszeiten die beste Prognose.