Patientencharakteristika und Outcomes in TAVI-Patienten mit hohem (>50mg/dl) vs. niedrigem Lipoprotein(a), eine Analyse aus dem Breisgau-TAVI-Register

T. Maulhardt (Freiburg im Breisgau)¹, L. Brombacher (Freiburg im Breisgau)¹, F. Scherzinger (Freiburg im Breisgau)¹, P. Albrecht (Freiburg im Breisgau)¹, D. Westermann (Freiburg im Breisgau)², C. von zur Mühlen (Freiburg im Breisgau)³, J. Rilinger (Freiburg im Breisgau)^1
1Universitäts-Herzzentrum Freiburg - Bad Krozingen Klinik für Kardiologie und Angiologie Freiburg im Breisgau, Deutschland; ²Universitäts-Herzzentrum Freiburg - Bad Krozingen Innere Medizin III, Kardiologie und Angiologie Freiburg im Breisgau, Deutschland; ³Albert- Ludwigs-Universität Freiburg Innere Medizin III, Kardiologie und Angiologie Freiburg im Breisgau, Deutschland

Methoden und Ergebnisse: Hohe Serum-Konzentrationen an Lipoprotein(a) (Lp(a)) stellen einen unabhängigen Risikofaktor für das Auftreten verschiedener kardiovaskulärer Erkrankungen dar, u.a. auch für kalzifizierende Aortenklappenstenosen. An unserem Zentrum werden seit 2016 Lp(a)-Konzentrationen in Aufnahmelaboren von u.a. TAVI-Patienten bestimmt. Wir analysierten deren Assoziation in n=734 Fällen mit im Breisgau-TAVI-Register retrospektiv erfassten Patientencharakteristika und klinischen Outcomes sowie mit aus den prä-TAVI-CTs erfassten Kalzifikationsparametern. Im untersuchten Kollektiv konnte kein Zusammenhang zwischen hohen Lp(a)-Konzentrationen und prozeduralen Komplikationen (wie Herzschrittmacherimplantationen, paravalvulärer Aortenklappeninsuffizienz, Mortalität oder Krankenhausaufenthaltsdauer) festgestellt werden. Ebenfalls bestand keine Assoziation zu den Graduierungsparametern der Aortenklappe (Öffnungsfläche, echokardiographischen Doppler-Gradienten) oder der Kalzifikation des Klappenapparates (Agatston score, regionale Verteilung der Kalzifikation). Hingegen zeigte sich eine signifikant höhere Prävalenz koronarer Herzkrankheit bei Patienten mit hohen Lp(a)-Konzentrationen, einschließlich einem häufigerem Vorliegen von koronaren Mehrgefäßerkrankungen. Zudem wurde bei Patienten mit hoher Lp(a)-Konzentration häufiger ein nicht-femoraler Zungsweg zur TAVI-Implantation gewählt.

Fazit: Es gibt bislang nur wenige Studien, die sich mit Lp(a) als Parameter zum Zeitpunkt eines Aortenklappenersatzes befassen. In unserer Untersuchung zeigt sich, dass hohe Lp(a)-Werte mit prozedurrelevanten kardiovaskulären Komorbiditäten (KHK und vermutlich pAVK) zum Implantationszeitpunkt assoziiert sind, jedoch keine Verbindung zum Status der Aortenklappenstenose oder zu prozeduralen Komplikationen besteht.