LDL-C ist der zentrale kausale Treiber atherosklerotischer Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Entsprechend klar definieren die aktuellen ESC/EAS-Leitlinien zur Dyslipidämie (Focused Update 2025) risikoadaptierte LDL-C-Zielwerte für Patient:innen mit hohem und sehr hohem kardiovaskulärem Risiko.1 Doch jenseits dieser gemeinsamen pathophysiologischen Grundlage zeigt sich im klinischen Alltag ein differenziertes Bild: Kardiovaskuläre Hochrisikopatient:innen unterscheiden sich erheblich hinsichtlich Vorbehandlung, Komorbiditäten und Ereignisnähe – mit unmittelbaren Konsequenzen für das Lipidmanagement. Gerade deshalb rücken konkrete Subgruppen stärker in den Fokus: Patient:innen mit chronischem Koronarsyndrom, mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit, mit Diabetes mellitus Typ 2 oder nach akutem Koronarsyndrom.
Patient:innen mit chronischem Koronarsyndrom (CCS) bzw. einer stabilen koronaren Herzkrankheit (KHK) zählen zur Gruppe mit sehr hohem kardiovaskulärem Risiko.1,2 Für sie gilt ein LDL-C-Zielwert von < 55 mg/dl (1,4 mmol/l) bei gleichzeitig empfohlener Reduktion um mindestens 50 % gegenüber dem LDL-C-Ausgangswert.1 Das Erreichen und Halten niedriger LDL-C-Werte kann dabei nicht nur das Wachstum atherosklerotischer Plaques stoppen und sogar zu einer Plaqueregression führen3, sondern auch die fibröse Kappe der Plaques verdicken, die fibrösen Plaquebestandteile erhöhen und dadurch das Risiko für einen akuten Koronargefäßverschluss infolge akuter Plaqueruptur reduzieren.4
In der Praxis sind viele dieser Patient:innen bereits mit Statinen und häufig auch mit Ezetimib behandelt, wobei die Statintherapie in vielen Fällen wenig intensiv ist: Rosuvastatin oder Atorvastatin werden oftmals nicht oder in zu geringer Dosierung eingesetzt. Häufig bleibt die LDL-C-Zielwerterreichung aus – sei es aufgrund hoher Ausgangswerte, limitierender Nebenwirkungen oder unzureichender Therapietreue unter komplexen Therapieschemata: Auswertungen des Disease Management Programms (DMP) zu KHK zeigen, dass ein relevanter Anteil der Patient:innen dauerhaft oberhalb der empfohlenen LDL-C-Zielwerte verbleibt.5
