Vorhofflimmern trotz dauerhaft isolierter Pulmonalvenen: Was tun?

Bei der ASTRO-Studie handelt es sich um eine prospektive, kontrollierte, randomisierte Studie mit zwei Armen, die zwei gängige Strategien zur Ablation von Vorhofflimmern vergleicht: 3D Mapping und Radiofrequenzstrom-basierte Substratmodifikation (Gruppe A) sowie eine Cryoballon-basierte Vorhofohrisolation (Gruppe B). Endpunkt der ASTRO-Studie war die Rezidivfreiheit von Vorhofflimmern 30–365 Tage nach der Katheterablation. Eine Fallzahl von 256 Patienten war geplant. Patienten in Gruppe B erhielten nach Vorhofohrisolation zweizeitig einen Vorhofohrverschluss da nach Vorhofohrisolation erhöhte Apoplex und Thrombusraten bekannt sind.²

Nach einer Interims-Analyse und 161 eingeschlossenen Patienten (63 % der geplanten Patientenzahl) wurde die ASTRO-Studie vorzeitig abgebrochen. Es ließ sich bezüglich des primären Endpunktes kein Unterschied zwischen den beiden Gruppen nachweisen. Patienten in Gruppe A zeigten 51,7 %, Patienten in Gruppe B zeigten 55,5 % Rezidivfreiheit von Vorhofflimmern (P = 0,81). Hinsichtlich periprozeduraler Komplikationen konnten keine Unterschiede gefunden werden (P = 0,1022).

Bei Vorhofflimmern trotz dauerhafter Isolation der Pulmonalvenen konnte die zusätzliche Cryoballon-basierte Isolation des linken Vorhofohres keinen zusätzlichen Benefit gegenüber der 3D-Mapping- und Radiofrequenzstrom-basierten Substratmodifikation bringen. Die Frage nach der optimalen Ablationsstrategie für dieses Patientengut bleibt damit vorerst unbeantwortet.

Zur Übersichtsseite Berichterstattung EHRA-Kongress 2024