Kurz und knapp informiert: Dieses Mal geht es um die verkürzte DAPT-Dauer, Risiken von Metamphetamin, TAVI und PCI gleichzeitig oder nacheinander, Evolocumab bei chronisch entzündlichen Krankheiten, Ezetimib nach Herzinfarkt sowie Orforglipron und Tirzepatid als Alternativen zu Semaglutid.
Von:
Dr. Heidi Schörken
HERZMEDIZIN-Redaktion
29.05.2025
Bildquelle (Bild oben): niratsn2510 / Shutterstock.com
Bereits im Jahr 2021 hatte die MASTER-DAPT-Studie gezeigt, dass die einmonatige DAPT (duale Thrombozytenaggregationshemmung) nicht unterlegen war gegenüber einer längeren DAPT (≥ 3 Monate) bei hohem Blutungsrisiko.1 Die neue Analyse (präsentiert auf dem EuroPCR 2025 in Paris und zeitgleich veröffentlicht), die zusätzlich zu den ersten Ereignissen auch Rezidiv-Ereignisse miteinbezog, lieferte jetzt neue Evidenz für die verkürzte DAPT bei hohem Blutungsrisiko: Die einmonatige DAPT war mit signifikant weniger zerebrovaskulären Ereignissen und Blutungen assoziiert.2,3
Eine Kohortenstudie aus Kalifornien untersuchte Versicherungsdaten von fast 30 Mio. Personen (2005-2019), darunter 690.737 Personen (2,3 %), die mindestens einmal Methamphetamin (Crystal Meth) eingenommen hatten. Der Methamphetamin-Konsum war mit einem erhöhten Risiko für ventrikuläre Arrhythmien und Mortalität verbunden (jeweils HR 1,90 und HR 1,51 adjustiert nach Alter, Geschlecht und kardiovaskulären Risikofaktoren). Besonders stark gefährdet waren jüngere Personen und Frauen.4
519 Patientinnen und Patienten aus 14 Zentren (Europa und USA) mit einer Indikation sowohl für TAVI als auch für eine komplexe PCI wurden in das ASCoP (Aortic Stenosis With Complex PCI)-Register eingeschlossen. TAVI und PCI erfolgten entweder gleichzeitig in einer Prozedur (zu 30 %) oder nacheinander als zwei separate Prozeduren (70 %). Der primäre Endpunkt (Tod oder ungeplante Rehospitalisierung) trat zwar in beiden Gruppen gleich häufig auf (jeweils 36,5 %), aber Komplikationen waren signifikant häufiger bei der gleichzeitigen Strategie (25,8 % vs. 17,4 %), insbesondere größere vaskuläre Komplikationen (4,5 % vs. 1,9 %) und Blutungen (10,9 % vs. 3,9 %).5
In der FOURIER-Studie mit 27.564 Personen senkte der PCSK9-Hemmer Evolocumab in Kombination mit Statinen das kardiovaskuläre Risiko signifikant gegenüber Placebo. In der aktuellen Subanalyse wurde die Wirksamkeit von Evolocumab bei 889 Personen mit chronisch entzündlichen oder Autoimmun-Erkrankungen (AIID) gegenüber einer gematchten Vergleichsgruppe untersucht. Evolocumab senkte den LDL-C-Spiegel in beiden Gruppen um 60 %, allerdings wurden kardiovaskuläre Ereignisse in der AIID-Gruppe signifikant stärker reduziert gegenüber der Vergleichsgruppe (42 % vs. 14 %).6
Basierend auf dem schwedischen Register SWEDEHEART wurden Daten von über 35.000 Personen analysiert, die nach einem Herzinfarkt eine lipidsenkende Therapie erhielten – entweder als Statin-Monotherapie oder als Kombination mit Ezetimib (innerhalb von 12 Wochen oder erst später). Über einen medianen Zeitraum von rund 4 Jahren traten bei 2.570 Personen MACE (Major Adverse Cardiac Events) auf, darunter 440 kardiovaskuläre Todesfälle. Die Ein-Jahres-MACE-Inzidenz pro 100 Patientenjahre war unter der Statin-Monotherapie am höchsten, gefolgt von der späten Ezetimib-Kombination und war am niedrigsten unter der frühen Ezetimib-Kombination (4,03 vs. 2,58 vs. 1,79). Laut den Autorinnen und Autoren sollte die Kombination aus Statinen und Ezetimib als lipidsenkende Standardtherapie nach einem Herzinfarkt implementiert werden.7
Der Hersteller Lilly gab kürzlich positive Daten für Orforglipron bekannt. Im Gegensatz zu Semaglutid und Tirzepatid handelt es sich bei dem GLP-1-Rezeptor-Agonisten Orforglipron um einen nicht-peptidischen Wirkstoff (Small Molecule) mit oraler Bioverfügbarkeit. In der Phase-3-Studie ACHIEVE-1 erhielten 559 Personen mit Diabetes mellitus Typ 2 entweder Orforglipron (3, 12 oder 36 mg) oder Placebo über 40 Wochen. Orforglipron senkte in allen 3 Dosierungen den HbA1c-Wert signifikant um 8 % sowie auch das Gewicht um maximal 8 % (36 mg Dosis).8 Die Zulassung von Orforglipron ist für 2026 geplant.
In der offenen Phase-3b-Studie SURMOUNT-5 wurden 751 Personen mit Übergewicht (ohne Diabetes) randomisiert mit Tirzepatid oder Semaglutid über 72 Wochen behandelt. Der Gewichtsverlust unter Tirzepatid war signifikant höher gegenüber Semaglutid (-20 % vs. -14 %). Tirzepatid war auch in allen sekundären Endpunkten überlegen (u.a. Reduktion des Taillenumfangs) bei einer vergleichbaren Verträglichkeit.9
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