Die Sedierung während Kryoablationen bei VHF stellt insbesondere bei Patienten mit OSAS und/oder eingeschränkte Pumpfunkion des Herzens eine Herausforderung dar. Unter Propofol basierter Sedierung zeigten sich in unserem Patientenkollektiv wiederholt Probleme hinsichtlich der Atemwegssicherung, peri- und postinterventioneller Führbarkeit sowie der Kreislaufstabilisierung.
Methoden:
Im Rahmen einer internen Umstellung des Sedierungskonzepts wurde bei Kryoablationen von einer primär Propofol basierten Sedierung auf ein Fentanyl gestütztes Verfahren gewechselt. Beobachtet wurden Parameter wie Atemstabilität, Sauerstoffsättigung, Blutdruckstabilität, Führbarkeit während des Eingriffs sowie das Verhalten in der Aufwachphase.
Ergebnisse:
Unter Propofol zeigte sich insbesondere bei OSAS-Patienten und bei Patienten mit einer LVEF <40% ein rascher Abfall des SpO2 mit wiederholtem Bedarf an Atemwegsinterventionen sowie Medikamenten zur Blutdruckunterstützung z.B. Noradrenalin. Zudem waren die Patienten während des Eingriffs sehr unruhig und während der Aufwachphase nur eingeschränkt führbar. Die notwendige Bettruhe nach dem Eingriff wurde häufig nicht eingehalten.
Nach Umstellung auf eine Fentanyl basierte Sedierung zeigte sich eine stabilere Situation aller Überwachungsparameter sowie eine bessere Compliance unserer Patienten während des Eingriffs und in der Aufwachphase. (1)
Schlussfolgerung:
Die Umstellung von Propofol auf Fentanyl zur Sedierung bei Kryoablationen von Vorhofflimmern führte in unserem Kollektiv zu einer verbesserten respiratorischen und Kreislauf Stabilität, insbesondere bei OSAS-Patienten und Patienten mit einer LVEF <40% sowie zu einer besseren Compliance während und nach dem Eingriff.
Das angepasste Sedierungskonzept könnte insbesondere für Risikopatienten Vorteile bieten und sollte in weiteren Untersuchungen evaluiert werden.
- “Awake and Ablatet: First experience with a ballon-in-basket PFA system without propofol” Tilz et al First experience: Awake PFA
