https://doi.org/10.1007/s00392-024-02526-y
1Universitätsklinik für Kardiologie-Klinikum Oldenburg Oldenburg, Deutschland; 2Institut für Herz-,Kreislaufforschung Cloppenburg, Deutschland; 3St.Josefs-Hospital Nephrologie Cloppenburg, Deutschland
Einleitung: Lipoprotein(a) gilt als unabhängiger Risikofaktor (RF) für vaskuläre Ereignisse. Da eine medikamentöse Therapie derzeit nicht zugelassen ist, sollten alle weiteren RF gut kontrolliert sein ist. In der ELITE-Studie in Nordwestdeutschland wurden bei 5.726 Personen alle RF untersucht. Es standen 4.081 Personen für die Abschlussuntersuchung zur Verfügung. Bei 20,6% wurde ein erhöhtes Lp(a) gefunden. Methodik: 841 mit einem Lpa > 75 mmol/l wurden über eine Zeitraum von 4,4 Jahren regelmäßig untersucht. Im Rahmen der Untersuchungen erfolgten Messungen von: Blutdruck, Gewicht, Laborwerten, körperliche Aktivität, Stress, Depression, Medikation, Vorerkrankungen, sowie eine Erfassung der Mortalität und aller neu aufgetretener KV-Ereignisse. Den Teilnehmer/innen wurden regelmäßige Kontrollen in 1-2-jährigen Intervallen angeboten. Bei erhöhtem Lp(a) wurde intensiv schriftlich über den Risikofaktor aufgeklärt. Ergebnisse: Tabelle 1 und 2 stellen die Basisdaten und die Risikofaktoren bei einem normalen Lp(a) Spiegel im Vergleich mit einem pathologischen Lp(a) Spiegel dar. Neben der Erfassung der Risikofaktoren wurde ebenfalls die Awareness abgefragt. Nur 22% der Teilnehmer mit erhöhtem Lp(a) wussten vor der Studie über ihren Befund. Circa 40% der Teilnehmer gaben an, dass Ihnen der Befund Sorgen oder Angst bereitet. Nur ca. 15% wurden im Verlauf beim Facharzt (überwiegend Kardiologie) vorgestellt.
Tabelle 1 Basisdaten bei Abschluss
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Lp(a) ≥75nmol/L |
Lp(a) <75nmol/l |
Sign. | |
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Teilnehmer n (%) |
841 (20,6) |
3241 (79,4) | |
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Alter Mittelwert |
52,96 |
53,01 |
0,928 |
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Frauen n (%) |
416 (49,5) |
1587 (49,0) |
0,797 |
Tabelle 2 Entwicklung der Risikofaktoren in 2 Lp(a) Gruppen
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Lp(a) ≥75nmol/l |
Lp(a) <75nmol/l | ||||
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Aufnahme |
Abschluss |
Sign. |
Aufnahme |
Abschluss |
Sign. |
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Hypertonie n (%) |
519 (61,7) |
505 (60,8) |
0,724 |
1983 (61,4) |
1966 (61,3) |
0,936 |
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Normotonie n (%) |
322 (38,3) |
325 (39,2) |
0,724 |
1247 (38,5) |
1238 (38,7) |
0,936 |
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BMI > 30 kg/m2 n (%) |
179 (21,3) |
173 (20,6) |
0,556 |
716 (22,2) |
649 (20,1) |
<0,001 |
|
Diabetes n (%) |
45 (5,4) |
54 (6,4) |
0,136 |
200 (6,2) |
200 (6,2) |
0,928 |
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Nikotin n (%) |
110 (13,1) |
82 (9,9) |
<0,001 |
448 (13,9) |
342 (10,7) |
<0,001 |
|
LDL >130 mg/dl n (%) |
454 (54) |
354 (42,1) |
<0,001 |
1554 (48,1) |
1316 (40,8) |
<0,001 |
|
wenig Sport n (%) |
221 (26,3) |
184 (21,9) |
0,103 |
753 (26,3) |
668 (23,4) |
<0,001 |
|
Stress täglich n (%) |
74 (21,9) |
53 (15) |
0,057 |
629 (17,3) |
592 (15,9) |
0,088 |
|
BDI Depression n (%) |
115 (38) |
174 (50,7) |
0,01 |
1016 (30,7) |
1230 (33) |
0,071 |
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Kein weiterer Risikofaktor* n (%) |
125 (14,9) |
160 (19) |
0,002 |
549 (16,9) |
665 (20,5) |
<0,001 |
|
3 und mehr Risikofaktoren * |
135 (16,1) |
106 (12,7) |
0,005 |
570 (17,6) |
434 (13,5) |
<0,001 |
Tabelle 3 Endpunkte im beiden Lp(a) Gruppen
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Lpa ≥75nmol/l |
Lp(a) < 75nmol/l |
Sign. |
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Gesamt-Mortalität |
23 (2,7) |
112 (3,5) |
0,29 |
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KV-Mortalität |
14 (1,7) |
65 (2,0) |
0,514 |
|
alle Pat mit EP (KV, Mortalität, Demenz) |
133 (15,8) |
409 (12,7) |
0,017 |
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Zahl aller EP |
178 (21,2) |
460 (14,2) |
<0,001 |
Fazit: RF fanden sich zu Beginn und am Ende vergleichbar häufig. Es ist nicht gelungen in der Gruppe mit erhöhtem Lp(a) die RF strikt zu kontrollieren und ambulant engmaschig fachärztlich zu vorzustellen. In beiden Gruppen verbesserten sich körperliche Aktivität und Nikotinabusus geringfügig. Lediglich die Häufigkeit von erhöhtem LDL-Cholesterin war in der erhöhten Lp(a) zu Beginn höher, aber war am Ende nicht mehr unterschiedlich. Dies war auf einen deutliche Anstieg von verordneten Statinen zurückzuführen. Die signifikant erhöhte Ereignisrate ist somit vorwiegend auf das erhöhte Lp(a) zurückzuführen.