Autoren
C.W. Israel · S.D. Anker · G. Hasenfuß
Zusammenfassung
Im „2010 focused update of ESC guidelines on device therapy in heart failure“ werden die Leitlinien zur Schrittmachertherapie bei Herzinsuffizienz aktualisiert. Neu ist, dass die Indikation zur kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) im Stadium NYHA III und IV unabhängig vom Vorliegen einer linksventrikulären Dilatation gestellt und das Stadium NYHA IV spezifiziert (Patient gehfähig, stabil, Lebenserwartung > 6 Monate) wird. Weiter wird das NYHA-Stadium II (aber nicht I) bei Linksschenkelblock und einer QRS-Dauer > 150 ms hinzugefügt. Auch Patienten mit permanentem Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz im NYHA-Stadium III–IV haben eine CRT-Indikation, wenn ein QRS ≥ 130 ms und spontan oder durch AV-Knoten-Ablation eine langsame Ventrikelfrequenz besteht. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz (NYHA II–IV, LVEF ≤ 35%) und einer Schrittmacherindikation wegen AV-Block wird generell eine CRT-Indikation zur Vermeidung einer Herzinsuffizienzprogression durch rechtsventrikuläre Stimulation gesehen, auch bei intrinsischem QRS < 120 ms. Bei Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz, bei denen eine Herztransplantation nicht infrage kommt, kann eine Therapie mit linksventrikulärem Assist-Device auch als „destination therapy“ durchgeführt werden. Die neuen Leitlinien erweitern die Indikation zur Device-Therapie bei Herzinsuffizienz gemäß den neuen Studiendaten v. a. für Patienten im Stadium NYHA II und spezifizieren die alten Leitlinien. Unklarheiten, die durch randomisierte Studien untersucht werden müssen, bestehen noch bei Patienten mit permanentem Vorhofflimmern, CRT bei Schrittmacherindikation und zur Frage CRT mit Schrittmacher oder Defibrillator.
Literaturnachweis
C.W. Israel · S.D. Anker · G. Hasenfuß
(2012) Kommentar zu den ESC-Leitlinien zur Device-Therapie bei Herzinsuffizienz 2010
Kardiologe 2012 · 6:5–11