Was sind Anlass und Ziel der Publikation?
Patientinnen und Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz werden häufig lange ausschließlich lebenszeitverlängernd behandelt – oft bis in sterbenahe Phasen hinein. Ziel des Papiers ist es, Behandelnde bei der frühzeitigen, strukturierten und gemeinsamen Festlegung sowie Anpassung von Therapiezielen zu unterstützen. Dazu werden medizinische, ethische, rechtliche und kommunikative Grundlagen ebenso dargestellt wie praxisnahe Handlungsempfehlungen.
Was sind die wichtigsten Take-Home Messages?
- Therapieziele sollen frühzeitig und regelmäßig überprüft werden – idealerweise im Rahmen von Advance Care Planning (ACP).
- Lebenszeitverlängerung und Symptomkontrolle sind gleichwertige, individuell zu gewichtende Therapieziele.
- Offene Kommunikation über Prognose und Therapiebelastung fördert Selbstbestimmung und Vertrauen.
- Multiprofessionelle Zusammenarbeit (Kardiologie, Pflege, Palliativmedizin, Hausärztinnen und -ärzte) ist zentral.
- Strukturelle Anpassungen der Vergütung sind notwendig, um Gespräche zur Therapiezielfindung zu ermöglichen.
Was sind Herausforderungen bei der Umsetzung und mögliche Lösungen?
Zeitmangel, Unsicherheit im Umgang mit Prognosegesprächen und fehlende Vergütungsstrukturen erschweren eine frühzeitige Zielklärung. Schulung in Kommunikation, interdisziplinäre Kooperation und die Implementierung strukturierter Gesprächsformate – etwa im Rahmen eines jährlichen „Heart Failure Reviews“ – können Abhilfe schaffen.
Welche Punkte sind offengeblieben?
Die Evidenz für den optimalen Zeitpunkt und die konkrete Ausgestaltung strukturierter Gespräche ist begrenzt. Ebenso fehlen standardisierte Qualitätsindikatoren, die patientenzentrierte Kommunikation und Entscheidungsprozesse adäquat abbilden.
Ausblick: Welche Entwicklungen zum Thema zeichnen sich ab?
Mit zunehmender Bedeutung von Lebensqualität und Partizipation in der Medizin wird die Therapiezielfindung zu einem zentralen Qualitätsmerkmal kardiologischer Versorgung. Langfristig ist zu erwarten, dass Advance Care Planning in Disease-Management-Programme integriert und durch spezialisierte Pflegekräfte (Heart Failure Nurses, APN) begleitet wird.
Therapiezielfestlegung und -änderung im Verlauf der chronischen Herzinsuffizienz
Weber-Krüger, M., Blum, M., Alt-Epping, B. et al.
Therapiezielfestlegung und -änderung im Verlauf der chronischen Herzinsuffizienz.
Kardiologie 2026 · 20:34–45
https://doi.org/10.1007/s12181-025-00777-1
