"Its never too late to ablate!"

Die Pulmonalvenenisolation ist der wesentliche Bestandteil der invasiven Therapie von Vorhofflimmern mittels Katheterablation. Patienten mit einer End-stage-Herzinsuffizienz mit eingeschränkter Ejektionsfraktion (HFrEF) profitieren gegenüber einer medikamentösen Therapie von der Katheterablation, wie sich im 2-Jahres-Follow-up der CASTLE-HTx-Studie bestätigte.³

Insgesamt wurden 194 Patienten mit symptomatischem Vorhofflimmern und End-stage-Herzinsuffizienz prospektiv in die CASTLE-HTx-Studie eingeschlossen und in die beiden Gruppen Katheterablation und medikamentöse Therapie randomisiert. Primärer Endpunkt der CASTLE-HTx-Studie war die Mortalität, die Notwendigkeit einer LVAD-Implantation oder einer Herztransplantation. Die Studie wurde aufgrund der signifikanten Ergebnisse für die Katheterablation bereits frühzeitig nach einem Jahr Follow-up abgebrochen. Die nun vorgestellten Daten wurden durch ein verlängertes Follow-up von >2 Jahren erfasst und der primäre Endpunkt erneut untersucht.

Patienten mit Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz inklusive der schwerstkranken mit stark eingeschränkter Ejektionfraktion sollten schnellstmöglichst eine Katheterablation erhalten. Diese Patienten haben gegenüber einer medikamentösen Therapie deutliche Vorteile bzgl. der Mortalität und der Notwendigkeit zur LVAD-Implantation. Der primäre Endpunkt wurde im Katheterablationsarm in 15,5 % und im medikamentösen Arm in 38,1 % der Patienten erreicht (p < 0.001). Die linksventrikuläre Ejektionsfraktion verbesserte sich im Katheterablationsarm um 8,1 ± 8,4 % und im medikamentösen Arm um 2,8 ± 10,6 %. Auch die Vorhofflimmer-Last war im Katheterablationsarm gegenüber der medikamentösen Therapie deutlich reduziert (30,2 ± 34,9 % vs. 6,6% ± 33,2%).

Limitation der CASTLE-HTx-Studie ist das Single-Center-Studiendesign. Daher sollten randomisierte multizentrische Studien durchgeführt werden, um die Studienergebnisse auch multizentrisch zu bestätigen.

Patienten mit Vorhofflimmern und End-stage-Herzinsuffizienz profitieren von der Katheterablation. Die vorliegenden Daten zeigen, dass dieser Effekt auch im Langzeit-Follow-up von >2 Jahren nachweisbar ist. Den schwerkranken Patienten sollte daher diese mortalitätsverbessernde Therapie nicht vorenthalten werden!

"Listen to the wind of change!"

Referent Prof. Christian Sohns zum Umdenken bei Patienten mit Vorhofflimmern und Herzinsuffizienz: Patienten profitieren stark von der Katheterablation im Vergleich zur medikamentösen Therapie.

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