Quick Dive: Hochrisiko-PCI bei HFrEF

Was sind Anlass und Ziel der Publikation?

Für Personen mit schwer eingeschränkter linksventrikulärer Pumpleistung sehen die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie bei Notwendigkeit einer Revaskularisation aufgrund der Studienlage die Bypass-Operation als Mittel der Wahl vor. Allerdings wird ein großer Teil der Patientinnen und Patienten aufgrund des erhöhten OP-Risikos als inoperabel eingestuft. Intention des Konsensuspapiers war es, einerseits die Patientenpopulation zu definieren, die im Falle einer chirurgischen Inoperabilität interventionell versorgt werden kann, und andererseits das Vorgehen zu beschreiben, welches das periinterventionelle Risiko für die Patientinnen und Patienten reduziert.

Was sind die wichtigsten Take-Home Messages?

1. Die Leitlinienempfehlung zur Revaskularisation bei schwer eingeschränkter LV-Funktion ist die Koronarbypass-Operation.
2. Vergleiche zwischen Bypass-OP und Koronarintervention wurden für die schwer eingeschränkten Betroffenen jedoch nicht durchgeführt, da man sie nicht zur OP hätte randomisieren dürfen.
3. Eine gründliche Planung des interventionellen Vorgehens sollte analog zu derjenigen bei interventionellen Herzklappeneingriffen wie z. B. TAVI erfolgen und das prä-, peri-, und post-prozedurale Vorgehen definieren inklusive der Ziele und der eventuellen Verwendung mechanischer Kreislaufunterstützungssysteme.

Was sind Herausforderungen bei der Umsetzung und mögliche Lösungen?

Um die PCI bei Hochrisikopatienten und -patientinnen sicher durchzuführen, wird ein großes Portfolio an interventionellen Fähigkeiten benötigt, welche neben der komplexen PCI auch schwer verkalkter Läsionen oder chronischer Verschlüsse den Umgang mit großlumigen Zugangswegen und mechanischen Unterstützungssystemen beinhaltet. Die Patientinnen und Patienten sollten vor der Einbestellung zur Prozedur in einem Heart-Team besprochen werden.

Welche Punkte sind offengeblieben?

Es fehlen weiterhin Daten aus randomisierten Studien, die uns zeigen, ob unter Verwendung von Kreislaufunterstützung beispielsweise eine komplette Revaskularisation auch erschwert erkrankter Koronarien sicher möglich ist und ob dies im Verlauf zu einer relevanten Reduktion an Angina-Symptomatik und einer Verbesserung der LV-Funktion oder der Herzinsuffizienzsymptomatik führen kann.

Ausblick: Welche Entwicklungen zum Thema zeichnen sich ab?

Eine entsprechende Studie, PROTECT IV, wird gerade multinational durchgeführt. Bis zum Abschluss dieser Studie wollten wir jedoch den Kolleginnen und Kollegen für den Alltag einen praktikablen Konsens empfehlen. 

Clinical Consensus Statement: "High-risk percutaneous coronary intervention in patients with reduced left ventricular ejection fraction deemed not suitable for surgical revascularisation"

Literaturnachweis:

Schäfer A et al. High-risk percutaneous coronary intervention in patients with reduced left ventricular ejection fraction deemed not suitable for surgical revascularisation. A clinical consensus statement from the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) in collaboration with the ESC Working Group on Cardiovascular Surgery. EuroIntervention. 2025;21(1):22-34. doi:10.4244/EIJ-D-23-01100