ICU matters: Nierenersatzverfahren in der Intensivmedizin (2/4)

Für die Nierenersatztherapie auf der Intensivstation dient der Shaldon-Katheter als Standardzugang, wobei die Vena jugularis interna aufgrund des geringeren Stenoserisikos der Vena subclavia und aufgrund des geringeren Infektionsrisikos der Vena femoralis bevorzugt wird.

Chronische Dialysezugänge wie getunnelte Katheter oder Shunts können mitgenutzt werden, sofern sie nicht als potenzielle Infektionsquelle infrage kommen.

Bezüglich der Verfahrenswahl zeigen Studien zwar keinen Unterschied bei Mortalität oder Nierenfunktion zwischen kontinuierlichen und intermittierenden Ansätzen, doch kontinuierliche Verfahren oder die SLED (Slow Low Efficiency Dialysis) stabilisieren den Blutdruck hämodynamisch instabiler Patientinnen und Patienten deutlich besser.

Physikalisch beruht die Hämodialyse auf Stoffentfernung per Diffusion im Gegenstromprinzip, während die Hämofiltration als konvektives Verfahren auf den Entzug von Wasser sowie gelösten Substanzen abzielt.

Moderne Intensivstationen nutzen meist die kombinierte Hämodiafiltration, wobei die endgültige Therapiewahl oft von der vorhandenen Infrastruktur und der Routine des Teams abhängt, da eine gezielte Elimination inflammatorischer Mediatoren bei Sepsis durch reine Filtration keinen klaren klinischen Vorteil bewiesen hat.