ICU matters: ARDS (4/4)

Durch die VV-ECMO kann bei schwerem ARDS die Oxygenierung und Decarboxylierung extrakorporeal übernommen werden. Dies ermöglicht neben einer Sicherung des Gasaustauschs eine ultraprotektive Beatmung zur Reduktion beatmungsinduzierter Lungenschäden. Damit ist die VV-ECMO keine kausale Therapie, sondern eine zeitgewinnende Überbrückungstherapie: meist als Bridge-to-Recovery bei potenziell reversibler Ursache, in seltenen Fällen auch als Bridge-to-Transplantation.

Die Indikation sollte sehr eng gestellt werden, da das Verfahren mit einem deutlich erhöhten Risiko für Komplikationen, vor allem Blutungen und Zugangskomplikationen verbunden ist. Die aktuellen Empfehlungen orientieren sich an den Kriterien der randomisierten EOLIA-Studie: eine PaO₂/FiO₂-Ratio <50 mmHg über mehr als 3 Stunden, <80 mmHg über mehr als 6 Stunden oder eine schwere respiratorische Azidose mit pH <7,25 und PaCO₂ >60 mmHg über mehr als 6 Stunden trotz optimierter Beatmung.

Die Evidenz zur VV-ECMO bleibt differenziert zu bewerten: Die große multizentrische EOLIA-Studie zeigte eine numerisch niedrigere 60-Tage-Mortalität in der ECMO-Gruppe, erreichte den primären Endpunkt jedoch nicht signifikant und ist durch Rescue-Crossover in der Kontrollgruppe schwer zu interpretieren. Die multizentrische CESAR-Studie zeigte dagegen einen Vorteil für die Strategie, Patientinnen und Patienten mit schwerem ARDS frühzeitig in ein ECMO-Zentrum zu verlegen; drei Viertel der Personen erhielten dabei eine VV-ECMO.

Vor VV-ECMO sollten etablierte ARDS-Therapien wie lungenprotektive Beatmung und Bauchlagerung ausgeschöpft sein; bei drohender Dekompensation ist die frühe Kontaktaufnahme mit einem erfahrenen ECMO-Zentrum entscheidend.