ICU matters: OHCA (2/4)

Für eine erfolgreiche ECPR-Versorgung sind vorab definierte Selektionskriterien, Alarmierungswege, Verantwortlichkeiten und eine enge Abstimmung mit dem Rettungsdienst entscheidend. Ohne etablierte Strukturen lassen sich die notwendigen Zeiten kaum erreichen.

Betroffene Patientinnen und Patienten sollten idealerweise nach etwa 40–45 Minuten im ECPR-Zentrum eintreffen, damit innerhalb von ungefähr 60 Minuten nach Kreislaufstillstand eine extrakorporale Zirkulation etabliert werden kann.

Unnötige Maßnahmen vor der Kanülierung sollten vermieden werden. Gleichzeitig sind ultraschallgesteuerte Gefäßpunktion und bei Bedarf Durchleuchtung sinnvoll, weil schwere Gefäß- und Kanülierungskomplikationen den Zeitgewinn einer „blinden“ schnellen Punktion zunichtemachen können.

Zur Verminderung von Komplikationen und Verbesserung der Behandlung sollte früh an Extremitätenischämie und antegrade Beinperfusion, Blutungs-/Reanimationskomplikationen sowie eine etwaige Hypoxämie (Harlekin-Syndrom) gedacht werden. Die Oxygenierung des oberen Körperkreislaufs sollte gezielt überwacht werden, z. B. rechtsradial und mittels zerebralem NIRS.

Ein erfolgreiches Programm besteht nicht nur aus der Person, sondern aus einem großem Team. Rettungsdienst, Herzkatheterteam, Kardiotechnik, Intensivmedizin, Pflege, Atem- und Physiotherapie sollten als eingespielte Versorgungskette funktionieren. Sporadische ECPR-Fälle ohne entsprechende Struktur und Fallzahl sind daher wenig sinnvoll; die Versorgung sollte möglichst gebündelt werden.