Hintergrund

Vorhofflimmern ist die häufigste Herzrhythmusstörung bei Erwachsenen. [1,2] Die aktuelle Prävalenz liegt zwischen 2 und 4 %, und in den kommenden Jahren wird ein bis zu 2,3-facher Anstieg primär auf Grund der erhöhten Lebenserwartung der Allgemeinbevölkerung.

Eine der wichtigsten Therapien zum Erhalt des Sinusrhythmus bei Patient:innen mit Vorhofflimmern ist die Katheterablation. Aufgrund der ansteigenden Inzidenz von Vorhofflimmern, technischer Fortschritte sowie der zugenommenen Erfahrung der Untersuchenden wird die Katheterablation immer häufiger durchgeführt. Katheterablationen stellen jedoch eine relevante ökonomische Belastung für die Gesundheitssysteme dar. Durch das Konzept der „Same Day Discharge (SDD) Katheterablation“, bei dem die Entlassung am Tag der Ablation erfolgt, können Kosten gesenkt und der Patientenkomfort gesteigert werden. Der aktuelle Behandlungsstandard in den meisten europäischen Ländern bleibt allerdings bis dato die Überwachung der Patient:innen für eine Nacht im Krankenhaus, um die postprozeduralen Komplikationen frühzeitig erkennen und behandeln zu können. Die häufigsten periprozeduralen Komplikation treten im Bereich der Leistenpunktionsstelle auf. Die Anwendung Ultraschall-gesteuerter Punktionen sowie vaskulärer Verschlusssysteme konnte das vaskuläre Komplikationsrisiko reduzieren und gleichzeitig eine frühe postinterventionelle Mobilisierung ermöglichen. Hierdurch wurden die Voraussetzungen für SDD-Katheterablationen geschaffen.

Ziel

Unser Ziel war es, die Umsetzbarkeit und Sicherheit von SDD-Katheterablationen zu beurteilen.

Methoden

Patient:innen, die sich einer elektrophysiologischen Intervention unterzogen, wurden am Tag der Ablation, nach erfolgreicher Hämostase und Mobilisierung entlassen. Es wurden ausschließlich Patient:innen betrachtet, die jünger als 80 Jahre alt waren, die keine schwerwiegenden Vorerkrankungen hatten und in der Nähe des Krankenhauses wohnten. Alle vaskulären Punktionen wurden Ultraschall-gesteuert durchgeführt. Die Hämostase wurde mittels einer Z-Naht und manueller Kompression oder eines vaskulären Verschlusssystems erreicht. Am ersten postprozeduralen Tag erfolgte eine Wiedervorstellung zur Inspektion der Punktionsstelle und zur Entfernung des Nahtmaterials sowie zum echokardiographischen Ausschluss eines Perikardergusses. Außerplanmäßige, ambulante, ärztliche Vorstellungen sowie Krankenhausaufnahmen und Notaufnahmevorstellungen innerhalb der ersten 30 postinterventionellen Tage wurden dokumentiert.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 23 SDD-Katheterablationen (13 % Frauen, mittleres Alter 60,3 ± 12,2 Jahre, mittlerer BMI 28,6 ± 5,3 kg/m²) zwischen September 2022 und September 2023 durchgeführt. Es handelte sich um eine typische Patientenkohorte mit erhöhtem kardiovaskulärem Risikoprofil: 60,9 % der Patient:innen hatten paroxysmales Vorhofflimmern, 43,5% arterielle Hypertonie, 17,4% Diabetes mellitus, 8,7% koronare Herzkrankheit und 4,3% chronische Niereninsuffizienz. Die mittlere linksventrikuläre Auswurffraktion betrug 52 ± 5%. Sieben Patient:innen hatten ein CHA₂DS₂-VASc score von mindestens 3.

20 (86,95 %) Patient:innen erhielten eine Pulmonalvenenisolation (70% mittels Cryoballoon, 25 % mittels Elektroporation (PFA) und 5 % mittels Laserenergie), ein Patient eine Radiofrequenz-basierte cavotrikuspidale Isthmusablation und zwei Patient:innen eine Vorhofohrverschlusssystem-Implantation (LAA-Occluder). Drei Elektroporation-basierte Ablationen wurden mittels einer einzelnen venösen Punktion durchgeführt, während für die anderen Prozeduren jeweils zwei Punktionen durchgeführt wurden. Die Hämostase wurde in 68,2 % der Prozeduren mittels vaskulärer Verschlusssysteme erreicht. Alle Interventionen waren erfolgreich. Bei einem Patienten kam es zu einer prozedurassoziierten Phrenikusparese (Cryoballoon-PVI). Die mediane Zeit zwischen Entfernung der letzten vaskulären Schleuse und Entlassung war 352 (292; 367) Minuten. Insgesamt 15 (65,2 %) Patient:innen haben sich am nächsten Tag in der Klinik zur Verlaufskontrolle vorgestellt. Hierbei wurden zwei nicht-interventionsbedürftige Leistenhämatome nachgewiesen.

Ein Patient wurde zwei Tage nach der Ablation wegen eines hämodynamisch relevanten Perikard-ergusses aufgenommen. Eine Perikardpunktion mit Anlage einer Drainage wurde durchgeführt, worunter sich der Patient stabilisierte. Ein Patient stellte sich am zweiten postprozeduralen Tag auf Grund von Hämoptysen in der Notaufnahme vor. Darüber hinaus wurden zwei ungeplante ambulante Vorstellungen (Flecainidintoleranz und elektrische Kardioversion wegen Vorhofflimmern-Rezidiv) sowie zwei prozedurunabhängige stationäre Aufnahmen dokumentiert.

Schlussfolgerung/Fazit

SDD-Katheterablationen zeigten sich durchführbar und sicher in dieser monozentrischen observatorischen Studie. Das SDD-Konzept hat das Potenzial, den ökonomischen Herausforderungen im Gesundheitswesen zu begegnen, ohne hierdurch die Sicherheit und Qualität von Katheterablationen zu limitieren.

Referenzen

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