1Universitätsklinikum Würzburg Medizinische Klinik und Poliklinik I, ZIM Kardiologie Würzburg, Deutschland; 2Universitätsklinikum Würzburg Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg, Deutschland; 3Universitätsklinikum Würzburg Medizinische Klinik und Poliklinik II Würzburg, Deutschland; 4Universitätsklinikum Würzburg Neurologische Klinik und Poliklinik Würzburg, Deutschland; 5Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH Gießen, Deutschland; 6Universitätsklinikum Würzburg Medizinische Klinik und Poliklinik I Würzburg, Deutschland; 7Universitätsklinikum Würzburg Medizinische Klinik I, Kardiologie Würzburg, Deutschland
Hintergrund
Die 6-Minuten Gehstrecke (6MGST) stellt ein Maß der körperlichen Leistungsfähigkeit dar und wird daher zunehmend häufiger als Endpunkt in klinischen Studien zur Transthyretin Kardiomyopathie (ATTR-CMP) verwendet. Unser Ziel war es, die Determinanten der 6MGST bei Patienten mit Wildtyp ATTR-CMP zu bestimmen.
Methoden
Im Zeitraum von 08/2018 bis 09/2021 wurden Patienten mit gesicherter Wildtyp-ATTR-CMP in der Ambulanz des Interdisziplinären Amyloidosezentrums Nordbayern strukturiert untersucht mittels körperlicher Untersuchung, Laboruntersuchungen, transthorakaler Echokardiografie sowie 6-Minuten Gehtest unter standardisierten Bedingungen. Die Zusammenhänge dieser einzelnen Messparameter mit der 6MGST wurden mittels linearer Regression alters- und größenadjustiert analysiert.
Ergebnisse
Es wurden n=100 Patienten untersucht. Das mittlere Alter lag bei 78,7 ± 6,3 Jahren, 86% waren Männer, die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) lag bei 53 ± 10 %, die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate bei 49 ± 17 ml/min/1,73 m², das mediane NT-proBNP bei 2880 (Q1,Q3: 1554, 4857) pg/ml und das hoch-sensitive Troponin T 46 (34, 70) pg/ml. Die mittlere 6MGST betrug 310 ± 113 m und entsprach somit etwa 65% des erwarteten Normwerts. Als signifikante alters- und größenadjustierte Prädiktoren konnten folgende Parameter identifiziert werden (absteigend nach Stärke der Signifikanz): Troponin T, NT-proBNP, Krankheitsstadium nach Gillmore, eGFR, Vorhofflimmern, Hämoglobin, Lebervenenstau, frühdiastolische Mitraleinstromgeschwindigkeit (E), LVEF, maximaler Druckgradient über der Trikuspidalklappe (TrPmax).
Schlussfolgerung
Patienten mit ATTR-CMP weisen eine stark eingeschränkte 6MGST auf. Sowohl Surrogatparameter der Krankheitsprogression als auch der Kongestion zeigen sich mit der 6MGST korreliert. Entsprechend bestimmen Schweregrad der Erkrankung als auch der aktuelle Volumenstatus die körperliche Leistungsfähigkeit. Diese Ergebnisse unterstützen die Eignung der 6MGST als potentiellen Endpunkt in klinischen Studien, unterstreichen allerdings, dass bei der Beurteilung auch der aktuelle Volumenstatus beachtet werden sollte.