Herzinsuffizienz Telecare: holistische individuelle Therapieoptimierung durch digital unterstützte Behandlung im regionalen Netzwerk

HINTERGRUND: Das Telemonitoring von Patienten mit Herzinsuffizienz in Deutschland verbessert die Patientenversorgung signifikant im Sinne eines Frühwarnsystems. Ziel des vorliegenden holistischen Programmes ist es, zusätzliche therapeutische Leistungen nach Leitlinie zu realisieren wie Medikationsanpassung, Patientenschulung und Telemedizin. Hierzu wurde auf Basis einer digitalen Plattform (iATROS Digitales Gesundheitsprogramm Herzinsuffizienz: Patienten-App mit angebundenen Health-Trackern, Schulungsprogramm über 6 Monate, Elektronische Patientenakte mit Arzt-Dashboard) ein interdisziplinäres ambulantes Versorgungsnetzwerk aufgebaut, bestehend aus einem niedergelassenen Kardiologen, mehreren Hausärzten und einem Telemedizinzentrum.

METHODEN: Im Pilotprogramm (6 Monate) erhielten Patienten eine connected EKG-Uhr, und bei Bedarf ein Blutdruckgerät und eine Körperwaage. Über die App erhielten sie ein Schulungsprogramm mit über 100 Lehreinheiten zu den Themen Krankheitsverständnis und Therapie sowie Lebensstiloptimierung (z.B. Bewegung und Ernährung). Organisation, Zuständigkeiten und Arbeitsteilung sind in Abb. 1 dargestellt. Eine kardiologische Praxis war die zentrale, koordinierende Stelle für das Netzwerk mit 4 hausärztlichen Praxen. Ärztliche Entscheidungen wurden zwischen Kardiologen und Hausarzt getroffen auf Basis der aktuellen Patientendaten (Arzt-Cockpit), und an den Patienten in Form konkreter Empfehlungen über die App übermittelt. Zusätzlich führten Telemedizinärzte Fernkonsultationen zu geplanten Zeitpunkten oder bei Bedarf auf Wunsch des Patienten durch.




ERGEBNISSE: eine systematische Auswertung des Real-World-Versorgungsprogramms ergab eine Verbesserung das NYHA-Stadiums (Verbesserung des Scores bei den meisten, Verschlechterung bei keinem Patienten). Kongruent hierzu verbesserten sich die linksventrikuläre Auswurffraktion und das NT-proBNP, sowie die glomeruläre Filtrationsrate (GFR). Bei keinem Patienten trat Vorhofflimmern neu auf.
Die überwiegende Mehrheit der Teilnehmer bewerteten die Erfahrungen als positiv und sehr positiv, zwei als neutral, einer als negativ und keiner als sehr negativ.




ZUSAMMENFASSUNG: die systematische Auswertung eines Real-World-Versorgungsprogrammes zur digital und telemedizinisch unterstützten Behandlung der Herzinsuffizienz im regionalen Versorgungsnetzwerk ergab erste positive Hinweise hinsichtlich Machbarkeit, Patientenzufriedenheit und klinischen Verbesserungen. Die vielversprechenden Daten müssen in einer prospektiven randomisierten Studie validiert werden.