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Impact of Postprocedural Transvalvular Gradients on Mortality and Heart Failure Hospitalizations Following Edge-to-Edge Tricuspid Valve Repair: Insights from The PASTE Registry

https://doi.org/10.1007/s00392-025-02625-4

Philipp Doldi (München)1, L. Stolz (München)1, M. Wild (Bad Krozingen)2, S. Rosch (Mainz)3, F. Rudolph (Bad Oeynhausen)4, B. Goebel (Bad Berka)5, B. Köll (Hamburg)6, P. von Stein (Köln)7, W. Rottbauer (Ulm)8, T. Rassaf (Essen)9, H. Beucher (Siegburg)10, M. Kraus (Heidelberg)11, M. Kassar (Bern)12, T. Geisler (Tübingen)13, A. Rück (Stockholm)14, J. Ferreira-Martins (Oxford)15, S. Toggweiler (Luzern)16, P. Sagmeister (Leipzig)17, D. Westermann (Freiburg im Breisgau)18, T. Stocker (München)1, L. Weckbach (München)1, M. Näbauer (München)1, M. Settergren (Stockholm)19, S. Dawkins (Oxford)20, T. Kister (Leipzig)17, F. Praz (Bern)21, M. M. Vorpahl (Siegburg)22, M. Konstandin (Heidelberg)11, P. Lüdike (Osnabrück)23, M. Keßler (Ulm)8, C. Iliadis (Köln)7, D. Kalbacher (Hamburg)24, P. Lauten (Bad Berka)5, M. Gercek (Bad Oeynhausen)4, C. Besler (Bad Krozingen)25, S. Massberg (München)1, P. Lurz (Mainz)3, J. Hausleiter (München)1

1LMU Klinikum der Universität München Medizinische Klinik und Poliklinik I München, Deutschland; 2Universitäts-Herzzentrum Freiburg / Bad Krozingen Klinik für Kardiologie und Angiologie II Bad Krozingen, Deutschland; 3Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz Kardiologie 1, Zentrum für Kardiologie Mainz, Deutschland; 4Herz- und Diabeteszentrum NRW Allgemeine und Interventionelle Kardiologie/Angiologie Bad Oeynhausen, Deutschland; 5Zentralklinik Bad Berka GmbH Klinik für Kardiologie und Internistische Intensivmedizin Bad Berka, Deutschland; 6Universitäres Herz- und Gefäßzentrum Hamburg Klinik für Kardiologie Hamburg, Deutschland; 7Herzzentrum der Universität zu Köln Klinik III für Innere Medizin Köln, Deutschland; 8Universitätsklinikum Ulm Klinik für Innere Medizin II Ulm, Deutschland; 9Universitätsklinikum Essen Klinik für Kardiologie und Angiologie Essen, Deutschland; 10HELIOS Klinikum Siegburg Siegburg, Deutschland; 11Universitätsklinikum Heidelberg Klinik für Innere Med. III, Kardiologie, Angiologie u. Pneumologie Heidelberg, Deutschland; 12Inselspital - Universitätsspital Bern Universitätsklinik für Kardiologie Bern, Schweiz; 13Universitätsklinikum Tübingen Innere Medizin III, Kardiologie und Kreislauferkrankungen Tübingen, Deutschland; 14Karolinska University Hospital Cardiology Stockholm, Schweden; 15Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust Oxford Heart Centre Oxford, Großbritannien; 16Luzerner Kantonsspital Heart Center Lucerne Luzern, Schweiz; 17Herzzentrum Leipzig - Universität Leipzig Klinik für Innere Medizin/Kardiologie Leipzig, Deutschland; 18Universitäts-Herzzentrum Freiburg - Bad Krozingen Innere Medizin III, Kardiologie und Angiologie Freiburg im Breisgau, Deutschland; 19Karolinska University Hospital Dept. of Cardiology Stockholm, Schweden; 20University of Oxford John Radcliffe Hospital/Dept. of Cardiovasc. Medicine Oxford, Großbritannien; 21Inselspital - Universitätsspital Bern Bern, Schweiz; 22HELIOS Klinikum Siegburg Herzzentrum Siegburg, Klinik für Kardiologie, Angiologie Siegburg, Deutschland; 23Marienhospital Osnabrück Klinik für Innere Medizin / Kardiologie und Intensivmedizin Osnabrück, Deutschland; 24Universitäres Herz- und Gefäßzentrum Hamburg Allgemeine und Interventionelle Kardiologie Hamburg, Deutschland; 25Universitäts-Herzzentrum Freiburg / Bad Krozingen Klinik für Kardiologie und Angiologie Bad Krozingen, Deutschland

 

Background:
There is limited evidence on the impact of postprocedural transvalvular gradients on clinical outcomes following tricuspid valve transcatheter edge-to-edge repair (T-TEER). This study aims to assess the association between postprocedural gradients and outcomes, including mortality and heart failure-related hospitalizations, in a large cohort of patients treated with T-TEER within the real-world PASTE (PASCAL for Tricuspid Regurgitation—a European registry, NCT05328284) registry.

Methods:
We retrospectively analyzed data from 903 patients with severe tricuspid regurgitation (TR) who underwent T-TEER in 16 European centers. The primary outcome was a composite of all-cause mortality or hospitalization for heart failure (HFH) during follow-up. We conducted image-based analyses on transvalvular gradients and TR reduction to moderate or less TR (procedural success) at discharge in all patients and evaluated their association with clinical outcomes, using Kaplan-Meier analyses, and Cox proportional hazard models.

Results:
Higher transvalvular gradients at discharge were associated with an increased risk of mortality and HFH. The impact was particularly evident for the composite endpoint of death or HFH (Hazard ratio [HR]: 2.58, 95%CI: 1.65-4.01, p<0.001). Notably, procedural success (TR≤2+) emerged as an additional significant predictor of improved outcomes. Patients with higher gradient at discharge (>3mmHg) but successful repair (TR ≤2+) demonstrated a lower rate of 1-year death or HFH compared to those with lower gradient but unsuccessful repair (23.7% vs. 34.2%, p=0.025). The subgroup of patients with both a high gradient and lack of procedural success showed the highest rate of death and HFH (HR: 3.3, 95% CI: 2.0–3.4, p<0.001).

Conclusions:
This study identifies transvalvular gradient as an important factor influencing outcomes after T-TEER. While elevated gradients correlate with poor outcome, procedural success appears to mitigate this association, underscoring the clinical importance of achieving optimal TR reduction. Our findings support the use of the postprocedural gradient to identify patients at elevated risk, which may affect clinical decision-making and follow-up strategies.




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