https://doi.org/10.1007/s00392-024-02526-y
1Agaplesion Diakonieklinikum Rotenburg gGmbH Klinik für Kardiologie Rotenburg (Wümme), Deutschland
Hintergrund:
Die transkutane edge-to-edge-Reparatur der Mitralklappe (mTEER) ist die etablierte interventionelle Therapie bei funktioneller ventrikulärer Mitralklappeninsuffizienz (vMR) bei Patienten, die nicht für eine Herzoperation geeignet sind und die COAPT-Kriterien erfüllen. Bisher wurde die Wirksamkeit von mTEER nur bei Patienten mit vMR nachgewiesen. Bei atrialer MR (aMR) stehen Ergebnisse randomisierter Studien für mTEER noch aus.
Methoden und Ergebnisse:
Wir führten eine retrospektive single center Beobachtungsstudie von 09/2020 bis 05/2023 an insgesamt 72 Patienten durch. Patienten mit MR wurden der Herzteamkonferenz vorgestellt und als geeignet für mTEER ausgewählt. Alle Eingriffe wurden mit dem MitraClip-System unter Narkose und mechanischer Beatmung durchgeführt. aMR wurde definiert als MR mit Vorhofvergrößerung ohne relevante Verringerung der linksventrikulären Funktion oder primärer MR (non-aMR). 22 (31 %) Patienten hatten eine funktionelle aMR. Die Beobachtungszeit betrug 6 bis 12 Monate mit Erhebung der klinischen Status und transthorakaler Echokardiographie (TTE). Periprozedural traten keine Todesfälle oder hämodynamisch relevante Hämatome an der Punktionsstelle femoral auf. Ein Patient zeigte eine Perikardtamponade, die drainiert wurde. Die verschiedenen Gruppen wurden auf Veränderungen innerhalb der Gruppen analysiert, die in der non-aMR-Gruppe eine Senkung des systolischen Pulmonalarteriendruckes (sPAP) und Verbesserung der linksventrikulären Funktion zeigten. Eine signifikante Reduktion der MR- und NYHA-Klasse wurde in beiden Gruppen gleichermaßen erreicht. Obwohl die Mortalität nicht unterschiedlich war, hatte die aMR-Gruppe gegenüber der non-aMR-Gruppe eine signifikant niedrigere Rate bei erneuten Krankenhausaufenthalten und eine niedrigere kardiovaskuläre Mortalität nach mTEER.
Conclusio:
mTEER mit dem MitraClip-System scheint eine sichere und wirksame Therapie für Patienten mit atrialer Mitralklappeninsuffizienz (aMR) zu sein.
|
Prozedur Patienten-Daten |
aMR |
Non-aMR |
6 -12 Monate |
aMR |
Non-aMR |
|
Alter, Jahre |
81(4) |
78 (7) |
LVEDD (mm)) |
49 (9) |
58 (9) |
|
EuroSCORE II median (%) |
6,1 |
6,4 |
LVEF (%) |
51 (5) |
42 (11) |
|
NYHA Klasse |
3,5 |
3,7 |
TAPSE (mm) |
18 (1) |
17 (3) |
|
Clips |
1,3 |
1,4 |
PAPs (mmHg) |
52 (12) |
44 (14) |
|
MR Grad ,mean |
3,6 |
3,9 |
MR Grad |
1,4 (0,6) |
1,4 (0,7) |
|
LVEDD (mm) |
52 (5) |
60 (10) |
NYHA Klasse |
1,8 (0,6) |
1,9 (0,8) |
|
LVEF (%) |
52(4) |
35 (11) |
Krankenhausaufenthalt (%) |
13 |
32 |
|
TAPSE (mm) |
19 (3) |
18 (3) |
Mortalität, kardiovaskulär (%) |
4 |
8 |
|
PAPs (mmHg) |
49 (14) |
52 (14) |
Mortalität (%) |
13 |
10 |