Trikuspidalinsuffizienz: Bei Frauen mit HFpEF ein besonderes Risiko

Erstmals werden prospektive Daten zu geschlechtsspezifischen Unterschieden in der Prävalenz, Ätiologie und Prognose der TI bei Herzinsuffizienz bereitgestellt. Die vor kurzem veröffentlichte Arbeit der Charité Berlin legt nahe, dass insbesondere Frauen mit HFpEF und schwerer TI ein stark erhöhtes Sterberisiko haben. Diese Einsichten machen es notwendig, geschlechtsspezifische Aspekte in Diagnostik, Verlaufsbeurteilung und Therapieplanung stärker zu berücksichtigen.

Die Trikuspidalinsuffizienz (TI) ist eine häufige und prognostisch relevante Begleiterscheinung bei Patientinnen und Patienten mit Herzinsuffizienz. Frühere Studien deuteten auf eine höhere Prävalenz der TI bei Frauen hin, jedoch fehlten bisher prospektive Daten zur geschlechtsspezifischen Prognose, insbesondere differenziert nach Herzinsuffizienz-Phänotypen (HFpEF vs. HFrEF).

Im Kontext eines prospektiven Registers (NCT04570098) wurden zwischen 2020 und 2022 an der Charité Berlin 1012 Personen mit Herzinsuffizienz untersucht (38 % Frauen). Die Kohorte wurde basierend auf der linksventrikulären Ejektionsfraktion in 2 Gruppen unterteilt: HFrEF (<50 %) und HFpEF (≥50 %). Der echokardiographischen Klassifizierung von TI-Schweregrad und -Ätiologie folgte eine 12-monatige Nachverfolgung der Patientinnen und Patienten. Ein Propensity-Score-Matching wurde durchgeführt, um die durch Komorbiditäten verursachten Verzerrungen zu verringern.

TI-Prävalenz:

• Frauen mit Herzinsuffizienz hatten signifikant häufiger eine mindestens moderate TI (42 %) im Vergleich zu Männern (29 %).
• Die TI-Ätiologie war numerisch unterschiedlich (mehr CIED-assoziierte TI bei Männern), jedoch nicht signifikant zwischen den Geschlechtern.

Prognostische Relevanz:

• Frauen mit HFpEF: Schwere TI war mit einem signifikant erhöhten Sterberisiko assoziiert (HR 2,341; p=0,032).
• Männer mit HFrEF: Auch bei ihnen ist die Prognose bei schwerer TI schlecht (HR 3,163; p<0,001).
• In den umgekehrten Gruppen (Frauen mit HFrEF, Männer mit HFpEF) war lediglich ein nicht-signifikanter Trend zu beobachten.
• Bei beiden Geschlechtern führte schwere TI zu einer erhöhten Hospitalisationsrate, jedoch war ein signifikanter Zusammenhang mit kardiovaskulären Hospitalisierungen nur bei Männern feststellbar.
  

Diese Studie liefert erstmals prospektive Belege dafür, dass die Präsenz einer TI bei Frauen mit HFpEF einen eigenen Prädiktor für Mortalität darstellt – ein Ergebnis, das klinisch wie therapeutisch zu berücksichtigen ist. Besonders zu betonen ist:

• Frauen mit HFpEF bilden eine wesentliche Zielgruppe für die frühzeitige Diagnostik und potenzielle interventionelle Behandlung der TI.
• Der Effekt zeigte sich unabhängig von Alter und Komorbiditäten, was auf eine mögliche pathophysiologische Geschlechterspezifik hinweist.
• Die gegenwärtige Studienlage zeigt, dass interventionelle TI-Therapien häufiger bei Frauen und HFpEF angewendet werden – diese Studie untermauert diesen Ansatz mit Evidenz.
  

Diese Arbeit hebt hervor, wie wichtig es ist, die Diagnostik und Therapie der TI bei Herzinsuffizienz geschlechtersensitiv zu gestalten. Frauen mit HFpEF und schwerer TI haben ein erhöhtes Risiko und sollten gezielt in Follow-up und Therapieentscheidungen eingebunden werden.

• Artikel: Sekundäre Trikuspidalinsuffizienz: Warum Frauen andere Schwellenwerte brauchen (24.07.2025)

Zur Übersichtsseite Women in Cardiology