Diätglück mit Glyx-Diät und Co? Ernährungsstrategien in der Kardiologie

HERZMEDIZIN: Zunächst ein kurzer Überblick: Über welche Wege beeinflusst die Ernährung die kardiovaskuläre Gesundheit?

Lorkowski: Da möchte ich zuerst auf den Risikofaktor eingehen, für den eine Ernährungsumstellung am weitesten akzeptiert ist: ein zu hohes Körpergewicht. Übergewicht geht mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko einher, vor allem weil das kardiometabolische Risiko durch einen Diabetes mellitus Typ 2 mit steigendem Körpergewicht zunimmt.

Ein weiterer Aspekt, der gerne unterschätzt und vergessen wird, ist eine angemessene Nährstoffversorgung. Studiendaten deuten darauf hin, dass bereits ein subklinischer Mangel an essenziellen Nährstoffen das kardiovaskuläre Risiko erhöhen kann. Ob gegebenenfalls eine Supplementierung hilft, ist eine andere Frage. Nach aktueller Datenlage würde ich sagen: „Dort wo ein Mangel herrscht, sollte dieser behoben werden.“ Typische Beispiele sind Folsäure und Vitamin D. Es gilt jedoch Maß zu halten. So deuten beispielsweise einige Studiendaten darauf hin, dass eine zu hohe Calciumzufuhr durch Supplementierung das kardiovaskuläre Risiko erhöht. Das Ziel sollte daher immer eine ausgewogene Ernährungsweise sein.

Wenn sie auch keine essenziellen Nährstoffe sind, so haben Ballaststoffe einen klaren gesundheitlichen Nutzen. Daten aus Beobachtungsstudien zeigen, dass ein erhöhter Verzehr von Ballaststoffen und auch von Vollkornprodukten nicht nur das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen senkt, sondern auch für Diabetes mellitus Typ 2, Kolonkarzinom und Gesamtmortalität. Außerdem unterstützen Ballaststoffe und Vollkornprodukte aufgrund ihrer sättigenden Wirkung eine Normalisierung des Körpergewichts.

HERZMEDIZIN: Was sind weitere, durch die Ernährung beeinflussbare kardiovaskuläre Risikofaktoren?

Lorkowski: Anders als immer wieder behauptet wird, ist das LDL-Cholesterin (LDL-C) ein Faktor, der durch die Ernährung gut modulierbar ist. Das Frühstücksei ist nicht mehr rehabilitiert, wie aktuelle Studien zeigen. Das Nahrungscholesterin erhöht nicht nur das LDL-C, sondern ist in vielen Studien auch mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse assoziiert. Auch langkettige, gesättigte Fette, wie Palmitinsäure, die beispielsweise in tierischen Fetten, Palm- und Kokosfetten enthalten sind, können das LDL-C erhöhen. Je nachdem wie sich die Betroffenen bisher ernährt haben, lassen sich durch eine Ernährungsumstellung Senkungen des LDL-C von deutlich mehr als zehn Prozent erzielen.

Wie bei der Hypercholesterinämie kann auch bei der Hypertriglyceridämie eine Anpassung der Ernährung helfen. Hier liegt in der Regel der Fokus auf der reduzierten Zufuhr schnell verfügbarer Kohlenhydrate und verarbeiteter Stärke. Eine gesunde Nierenfunktion vorausgesetzt können bei Hypertonie eine höhere Kaliumzufuhr und eine verringerte Natriumversorgung förderlich sein.

Grundsätzlich gilt jedoch: Es können nur die Effekte durch eine Ernährungsumstellung korrigiert werden, die durch eine fehlerhafte Ernährung mitverursacht werden! Je größer dabei die ernährungsbedingte Schieflage ist, desto mehr bringt die Umstellung auf eine ausgewogene Ernährung. Bei den Patient:innen mit erhöhten Risikofaktoren erzielen wir daher mit der Anpassung auf eine ausgewogene Ernährung auch den größten Effekt und können auch fokussiert einzelne Risikofaktoren adressieren.

HERZMEDIZIN: Welche Rolle spielen glykämischer Index und glykämische Last für die Herzgesundheit?

Lorkowski: Wenn wir über Herz-Kreislauf-Patient:innen sprechen, sind Typ-2-Diabetiker:innen eine große Risikogruppe, die meist mit dem Körpergewicht und auch mit einem metabolischen Syndrom zu kämpfen haben. Der glykämische Index und die glykämische Last sind Instrumente, um den Patient:innen zu zeigen, auf welche Kohlenhydratquellen sie zurückgreifen sollten – nämlich solche mit niedrigem glykämischen Index beziehungsweise niedriger glykämischer Last: „Kohlenhydrate darf ich essen, wenn sie aus ballaststoffreichen Lebensmitteln stammen und möglichst wenig verarbeitet sind, wie bei Gemüse, Obst und Vollkornprodukten.“ Denn in dieser Form wirken die Kohlenhydrate im Körper anders als zugesetzter Zucker oder raffinierte Stärke, wie sie zum Beispiel in Weißmehlprodukten vorkommt. Und aufgrund des besseren Sättigungseffekts von ballaststoffreichen Lebensmitteln wird meist auch eine Gewichtsnormalisierung unterstützt.

Die Basis der Ernährungstherapie bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist also eine ausgewogene Ernährung (Vollkost). Das kann eine vollwertige Ernährungsweise nach der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE) sein oder auch eine mediterrane Kost oder eine vegetarische, wenn sie regelmäßig mit tierischen Lebensmitteln angemessen ergänzt wird.

HERZMEDIZIN: Im Juni publizierte Cochrane einen Review zu Diäten mit niedrigem glykämischen Index und niedriger glykämischer Last, wie die Glyx-Diät. Das Ergebnis war ernüchternd …

Lorkowski: Es stellte sich heraus, dass Diäten mit niedrigem glykämischen Index und niedriger glykämischer Last wahrscheinlich nur zu geringen oder keinen Gewichtsunterschieden im Vergleich zu anderen Diätformen führen.¹ Viele Expert:innen, wie auch ich selbst, hatten sich größere Effekte erhofft.

Eine Limitation war die geringe Stichprobengröße der betrachteten Studien, was die Evidenzqualität beeinträchtigt. Dazu kommen kurze Beobachtungszeiträume und als wiederkehrendes Problem in der Ernährungsforschung die Heterogenität der Studien, was zu großen Konfidenzintervallen führt. Im Gegensatz zur Medikamentenforschung sind randomisierte, doppelblinde Studien in der Ernährungsforschung kaum durchführbar.

Aber unabhängig von den grundsätzlichen Schwächen der Ernährungsstudien reiht sich diese Analyse gut in die Erkenntnisse der letzten Jahre ein. Es gibt zwar durchaus Unterschiede, wie die Studienteilnehmenden mit ihrem Körpergewicht und den kardiovaskulären Risikofaktoren bei verschiedenen Diäten reagieren, aber am Ende lautet die kurze Botschaft: „Ich nehme nur das ab, was ich bei der Energiezufuhr einspare.“

HERZMEDIZIN: Ob Glyx-Diät, Low Carb oder Low Fat ist also zweitrangig – Hauptsache die Kalorienzufuhr wird verringert?

Lorkowski: Wissenschaftlich ist es aber wichtig, weiter zu erforschen, welche Vor- und Nachteile beispielsweise eine proteinreiche Ernährung oder eine Low-Carb-Diät bringt. Insbesondere bei Herzpatient:innen ist ja auf das Risikoprofil zu achten und eine ausgewogene Ernährung und eine Verbesserung der Risikofaktoren zu gewährleisten. Extrem-Diäten können problematisch sein, beispielsweise bei einer Very-Low-Carb-Diät wegen fehlender Ballaststoffe aus Vollkornprodukten oder bei einer Low-Fat-Diät eventuell wegen einer geringen Zufuhr von fettlöslichen Vitaminen und essenziellen Fettsäuren.

Ein zentrales Anliegen bei Übergewicht oder Adipositas bleibt aber die Gewichtsreduktion und dafür gibt es kein Allheilmittel, egal ob Low-Carb oder ein niedriger glykämischer Index. Verglichen mit früheren Generationen haben wir heute jeden Tag Sonntag. Daher gilt: „Weniger ist mehr“. Der passende Weg ist für jede Patientin und jeden Patienten individuell zu finden. Cheat Days oder Intervallfasten können dabei hilfreiche individuelle Ansätze sein.

Trotz der ernüchternden Ergebnisse des Cochrane-Review sollten Lebensmittel mit niedrigem glykämischen Index und niedriger glykämischer Last bevorzugt werden. Da sie insgesamt gesundheitliche Vorteile bieten, wie einen höherer Ballaststoffanteil und höhere Gehalte an Mikronährstoffen.

HERZMEDIZIN: Die WHO spricht von einer „Adipositas-Epidemie“ in Europa, auch bereits bei Kindern. Sie sind selbst in der Ernährungsbildung zur Verbesserung der Verpflegung in Schulen und Kitas tätig: Haben wir bei der gesunden Ernährung vor allem ein Wissens- oder ein Umsetzungsproblem?

Lorkowski: Das ist ein komplexes Thema, das ganze Bücher füllen kann. Es handelt sich sowohl um ein Informations- als auch um ein Umsetzungsproblem. Trotz der Vielfalt an verfügbaren Informationen über gesunde Ernährung gibt es in der Bevölkerung große Unterschiede im Wissensstand. Veraltete Vorstellungen wie „Ohne Fleisch wird man nicht satt“ halten sich hartnäckig.

Regulatorische Maßnahmen wie Zuckersteuer, Nutri-Score und Werbeverbote werden oftmals als Bevormundung abgelehnt und haben als Einzelmaßnahmen auch nur eine begrenzte Effektivität. Wir brauchen daher eine Gesamtstrategie, die über möglichst viele Stellschrauben umgesetzt wird. Die Kombination mehrerer Maßnahmen inklusive verhältnispräventiver Ansätze bringt es! Erfolgreiche Beispiele, wie ein sektorenübergreifendes Gesundheitsprogramm in der finnischen Stadt Seinäjoki,² zeigen das Potenzial ganzheitlicher Ansätze. Ansonsten steuern wir auf ein – nicht mehr bezahlbares – Riesenproblem zu aufgrund der gesundheitlichen Folgekosten.

HERZMEDIZIN: Was können Kardiologinnen und Kardiologen tun, um ihren Patient:innen bei einer gesundheitsfördernden Ernährung zu unterstützen?

Lorkowski: Im Praxisalltag bleiben oft nur wenige Minuten pro Patient:in. Da ist nicht genügend Zeit für eine umfassende Ernährungsberatung. Das ist auch nicht die Aufgabe als Kardiologin oder Kardiologe. Die Aufgabe sollte sein, den Patient:innen klar zu machen: „Es bringt etwas! Eine ausgewogene Ernährung bringt mehr Lebensqualität und ein längeres, gesünderes Leben.“

Außerdem ist es wichtig, die Patient:innen darüber aufzuklären, wo sie Informationen erhalten. In vielen Fällen haben sie ein Anrecht auf eine professionelle Ernährungsberatung oder -therapie. Kardiolog:innen können eine Notwendigkeitsbescheinigung ausstellen, welche die Patient:innen aber zusammen mit einem Kostenvoranschlag für die Ernährungsberatung bei der Krankenkasse für die Bezuschussung oder für den Kostenersatz vor Beginn der Maßnahme einreichen müssen.

Ein weiterer Punkt ist eine systemische Frage. Meiner Meinung nach gehört die Ernährungsmedizin ins Curriculum von Medizinstudium und Facharztausbildung, damit das Vermitteln von Lebensstilinterventionen besser funktioniert.

HERZMEDIZIN: Abschließend ein Blick in die Zukunft: Kommt die personalisierte Ernährungsberatung, zum Beispiel auf Basis eines genetischen Profils?

Lorkowski: In Einzelfällen, wie bei der Gendefekt-bedingten familiären Chylomikronämie, kann basierend auf der entsprechenden Diagnostik eine individualisierte und an die familiären Chylomikronämie angepasste extrem fettarme Diät, notwendig sein. Aber aktuell sind Polymorphismus-, Mikrobiom- und Epigenom-basierte Ernährungsempfehlungen wissenschaftlich nicht belegbar³ und das sehe ich auch in der näheren Zukunft nicht, abgesehen vielleicht von ganz wenigen Ausnahmen. Die größten Effekte erzielen wir jetzt und zukünftig mit einer allgemeinen Verbesserung hin zu einer ausgewogenen Ernährung, sei es mediterran oder nach DGE-Empfehlungen⁴.