In der Session „Nur 5 Minuten Zeit in der Sprechstunde – Was ist das Wirksamste für die Prävention?“ gaben erfahrene Expert:innen auf den DGK-Herztagen 2023 praktische Tipps für Kurzinterventionen zu Bewegung, Nikotinstopp, Ernährung und Stressabbau. Wie Kardiologinnen und Kardiologen ihren Patient:innen beim Stressmanagement helfen können, erläuterte Prof. Ingrid Kindermann.1
Von:
Martin Nölke
HERZMEDIZIN-Redaktion
19.10.2023
Bildquelle (Bild oben): biggunsband / Shutterstock.com
Anhand verschiedener Studien zeigte Kindermann Zusammenhänge zwischen übermäßigem Stress und KHK, Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt (INTERHEART-Studie) sowie vaskulären Entzündungen auf. So könne Stress zur Rekrutierung von Leukozyten sowohl in die gesunde als auch in die arteriosklerotische Gefäßwand führen und die Destabilisierung von Plaques fördern. Insgesamt seien die negativen Auswirkungen von Stress vergleichbar mit denen anderer kardiovaskulärer Risikofaktoren:2
Ausgewählte Risikofaktoren und Risikoschätzungen aus großen Studien oder Meta-Analysen.[2] Die Risikoschätzungen wurden unterschiedlich vorgenommen und reichen von zeitlich angepassten Hazard Ratios bis hin relativen Risiken zu einem bestimmten Zeitpunkt. ACM = Gesamtmortalität; BMI = Body-Mass-Index; CVD = kardiovaskulärer Tod; MI = Myokardinfarkt; KHK = Koronare Herzkrankheit, GHQ = General Health Questionnaire, HDL-C = High-Density-Lipoprotein-Cholesterin
Zur Entwicklung von „Coping“-Strategien verwies Kindermann auf die drei Ebenen des Stressgeschehens, die gleichzeitig Ansatzpunkte für die Stressbewältigung seien:
Stressoren sind externe, situative Faktoren, wie beispielsweise Leistungsanforderungen, Arbeitslast, soziale Konflikte oder Zeitdruck. Hier setzt das instrumentelle Stressmanagement an, z. B. Zeitplanung oder Priorisierung.
Unter persönliche Stressverstärker fallen beispielsweise Ungeduld, Perfektionismus, Kontrollstreben oder Einzelkämpfertum. Daraus ergibt sich eine individuelle Wahrnehmung und Interpretation: "Es ist von Person zu Person unterschiedlich, was wir als Stress empfinden und in welchem Ausmaß", sagte Kindermann. Beim mentalen Stressmanagement geht es deshalb z. B. um Einstellungsänderung, positive Selbstinstruktion, Relativieren und Distanzieren sowie Sinngebung.
Die Stressreaktion besteht aus körperlicher, emotionaler, mentaler und verhaltensbezogener Aktivierung. Ansatzpunkt ist hier das regenerative Stressmanagement, z. B. Entspannungstraining, Sport und Bewegung, Pflege von Hobbys sowie ausreichende Pausen.
Als Kurzinterventionen zur Stressbewältigung empfahl die Referentin:
Zur mittel- und langfristigen Intervention bei Stress gab Kindermann folgende Empfehlungen:
Kindermann stellte zudem eine Studie vor, welche die Wirksamkeit eines integrierten Stressmanagement-Trainings bei der kardialen Rehabilitation untersucht hatte.5 Teilnehmende der Gruppe mit Training hatten ein signifikant niedrigeres Risiko für klinische Ereignisse als Teilnehmende der Gruppe ohne Training (Hazard Ratio 0,47; 95-%-Konfidenzintervall 0,24–0,91; p = 0,025; Beobachtungszeitraum – Median: 3,2 Jahre).
V. l. n. r.: Prof. Stephan Gielen (Detmold), Dr. Annette Birkenhagen (Stollberg/Erzgebirge), Prof. Stephan H. Schirmer (Kaiserslautern), Prof. Stefan Lorkowski (Jena), Prof. Martin Halle (München) und Prof. Ingrid Kindermann (Homburg/Saar) sprachen auf den DGK-Herztagen 2023 über effiziente Präventionsberatung. Bildquelle: Martin Nölke / HKM
Der erste Schritt, um den Patient:innen zu helfen, sei nachzufragen: „Geht es Ihnen gut? Gibt es etwas, was Sie stresst?“ Auf Basis dessen könnten die Patient:innen in Abstimmung mit den Behandelnden anhand der vorgestellten Interventionsmöglichkeiten sich selbst verbindliche Ziele setzen, z. B. wöchentlich wieder einem Hobby nachzugehen, so die Referentin. Feste Termine und Routinen könnten hilfreich sein, sollten aber keinen Druck ausüben.
Abschließend gab die Referentin noch einen Genuss-Tipp gegen Stress: dunkle Schokolade. Bei 72 % Kakao-Anteil und maßvollem Genuss ließen sich positive Effekte hinsichtlich Stress-induzierter Fibrinbildung, Stresshormon-Ausschüttung und Entzündungsaktivität nachweisen.
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