Was ist Bluthochdruck?

Beim Messen des Blutdrucks unterscheidet man zwischen zwei Werten:

• Systolischer Wert: Er wird beim Zusammenziehen des Herzens gemessen. Dabei wird Blut aus dem Herzen in die Hauptschlagader gepumpt. 

• Diastolischer Wert: Er wird beim Erschlaffen des Herzmuskels gemessen. Während dieser Phase füllt sich das Herz mit Blut.

   

Der Blutdruck wird in mmHg (Millimeter-Quecksilbersäule) angegeben. Als optimale Werte gelten weniger als 120 mmHg systolisch und weniger als 80 mmHg diastolisch – kurz: 120 zu 80.  

Nach den aktuellen Leitlinien der Europäische Fachgesellschaft für Kardiologie (ESC) wird der Blutdruck in drei Kategorien unterteilt: 

• Normaler Blutdruck: unter 120/70 mmHg 

• Erhöhter Blutdruck: 120–139 mmHg systolisch und 70–89 mmHg diastolisch – also Werte oberhalb des Normalbereichs, aber noch unterhalb der Hypertonie-Schwelle. Es besteht ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen​. 

• Hypertonie (Bluthochdruck): ≥ 140/90 mmHg – in diesem Bereich liegt eine behandlungsbedürftige Hypertonie vor. 

   

Ein dauerhaft erhöhter Blutdruck schädigt wichtige Organe wie das Herz und die Herzkranzgefäße, andere Blutgefäße, das Gehirn, die Augen und die Nieren. Unbehandelt kann Bluthochdruck auf Dauer lebensbedrohliche Folgen haben. Daher ist es besonders wichtig, Risikofaktoren zu erkennen und regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen wahrzunehmen. Diese schwerwiegenden Folgeschäden können durch Bluthochdruck ausgelöst werden:

• Herz: Herzschwäche (Herzinsuffizienz) oder Herzinfarkt
• Gehirn: Schlaganfall, Demenz
• Nieren: Niereninsuffizienz bis hin zum Nierenversagen
• Augen: Schädigungen der Netzhaut 
   

Hier lassen sich keine spezifischen Grunderkrankungen als Ursache feststellen. Verschiedene Risikofaktoren sowie genetische Veranlagungen spielen jedoch eine Rolle. Dazu zählen zum Beispiel eine familiäre Neigung zu hohem Blutdruck, Bewegungsmangel, Stress, hoher Salzkonsum, hoher Alkoholkonsum, eine niedrige Kaliumzufuhr, Rauchen und ein höheres Alter (Männer ≥ 55 Jahre, Frauen ≥ 65 Jahre; bei Frauen tritt Bluthochdruck nach den Wechseljahren gehäuft auf).

Überdurchschnittlich oft tritt die primäre Hypertonie gemeinsam mit Übergewicht (Body-Mass-Index > 25), Typ-2-Diabetes oder erhöhten Blutfettwerten auf.

Bluthochdruck wird oft als „stiller Killer“ bezeichnet, da er zunächst kaum Beschwerden verursacht. Eine Hypertonie bleibt daher häufig lange unbemerkt. Jedoch treten oftmals Beschwerden auf, die auf Bluthochdruck hindeuten können: 

• Kopfschmerzen 

• Schwindel

• Übelkeit 

• Nasenbluten

• Abgeschlagenheit, leichte Ermüdbarkeit 

• Schlaflosigkeit

• gerötetes Gesicht (Couperose) 

Bei stark erhöhtem Blutdruck können zusätzlich folgende Symptome auftreten:

• Atemnot bei körperlicher Belastung 

• Sehstörungen

• Veränderungen des Durstgefühls 

• Veränderungen des Wasserlassens

• starkes Schwitzen 

• Wassereinlagerungen im Gewebe

• eingeschränkte körperliche Belastbarkeit 

• Brustschmerzen bei Belastung

Treten genannte Symptome häufiger auf, sollte auf jeden Fall eine Ärztin oder ein Arzt aufgesucht werden. Ein einmalig erhöhter Wert bedeutet nicht gleich Bluthochdruck – aber regelmäßiges Blutdruckmessen ist wichtig, um Klarheit zu schaffen. 

Eine Umstellung auf einen gesunden Lebensstil ist die erste blutdrucksenkende Maßnahme und grundsätzlich sinnvoll. Dazu gehören etwa eine Ernährungsanpassung und regelmäßige Bewegung. In vielen Fällen reichen Lebensstiländerungen allein jedoch nicht aus. Die wichtigste Behandlung von Bluthochdruck ist dann die medikamentöse Therapie mit blutdrucksenkenden Medikamenten (Antihypertensiva). Diese Medikamente senken den Blutdruck zuverlässig, können eine Hypertonie aber nicht heilen. Deshalb müssen Betroffene die Medikamente in den meisten Fällen lebenslang einnehmen. Ein dauerhaft gesunder Lebensstil kann in manchen Fällen so stark unterstützen, dass geringere Mengen der Medikamente eingenommen werden müssen.

Die Auswahl der Medikamente sollte immer durch eine Ärztin oder einen Arzt erfolgen. Dabei gibt es fünf Hauptgruppen an Medikamenten, die bevorzugt zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt werden: 

• ACE-Hemmer

• AT1-Antagonisten

• Betablocker

• Diuretika (Entwässerungsmittel)

• Kalzium-Antagonisten

   

Oft wird heute von Anfang an mit einer Kombination aus zwei Medikamenten in niedriger Dosierung gestartet, um schneller eine Wirkung zu erzielen​. Zeigt diese Kombination nicht genug Erfolg, kann die Therapie auf drei Wirkstoffe erweitert und deren Dosierung bei Bedarf erhöht werden​. Betablocker werden ergänzend gegeben, wenn eine bestimmte Indikation vorliegt (z. B. Angina pectoris, nach Herzinfarkt oder bei bestimmten Herzrhythmusstörungen)​.

Nach aktuellen europäischen Leitlinien (ESC 2024) sollen alle Patientinnen und Patienten mit anhaltend hohem Blutdruck (Hypertonie ≥ 140/90 mmHg) medikamentös behandelt werden​. Bei Werten darunter – im Bereich des erhöhten Blutdrucks – hängt das Vorgehen von den individuellen Risikofaktoren ab: 

• Liegen bereits Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. eine koronare Herzerkrankung oder moderate bis schwere Nierenerkrankung) oder ein deutlich erhöhtes 10-Jahres-Risiko (> 10 %) vor, raten die neuen Leitlinien schon ab Werten von etwa 130/80 mmHg zur Einnahme von Medikamenten​.  

• Andernfalls kann zunächst für einige Monate konsequent versucht werden, durch Lebensstiländerungen eine Blutdrucksenkung zu erreichen, bevor zu Medikamenten gegriffen wird​.

   

Ein gesunder Lebensstil ist das A und O, um hohen Blutdruck zu vermeiden oder zu senken. Schon relativ kleine Anpassungen im Alltag können viel bewirken – teils lassen sich dadurch sogar Medikamente einsparen oder eine beginnende Hypertonie ohne Tabletten in den Griff bekommen. Allerdings sollte man eine notwendige medikamentöse Therapie nicht unnötig hinauszögern​. Die 2024 aktualisierten ESC-Leitlinien betonen den Stellenwert von Lebensstiländerungen jetzt noch stärker und geben konkrete Empfehlungen​. 

Worauf Sie besonders achten sollten:

• Mehr Bewegung: Regelmäßige körperliche Aktivität senkt den Blutdruck auf natürliche Weise. Empfohlen werden ca. 30 Minuten Ausdauersport an fünf bis sieben Tagen pro Woche (mindestens 150 Minuten pro Woche)​. 

• Gesunde Ernährung mit viel Kalium: Eine mediterrane oder DASH-Ernährung mit viel Obst, Gemüse und Fisch wirkt blutdrucksenkend. Frisches Obst und Gemüse liefert reichlich Kalium, das den Blutdruck positiv beeinflussen kann. Eine kaliumreiche Kost – z. B. auch durch Verwendung von kaliumreichem Mineralsalz anstelle von normalem Kochsalz – wird heute ausdrücklich empfohlen​. 

• Gewicht reduzieren: Falls Übergewicht vorliegt, ist Abnehmen sehr effektiv. Schon 5–10 kg Gewichtsabnahme können den Blutdruck signifikant senken. Für Frauen und Männer wird ein BMI zwischen 20 und 25 angestrebt​. Ein gesundes Gewicht verbessert zudem Begleiterkrankungen wie Diabetes oder Herzschwäche.

• Entspannung und Stressabbau: Dauerhafter Stress kann den Blutdruck in die Höhe treiben. Nutzen Sie Entspannungstechniken (zum Beispiel Yoga oder autogenes Training). Diese helfen, zur Ruhe zu kommen und den Blutdruck zu senken​. Gönnen Sie sich zudem regelmäßige Pausen im Alltag.

• Weniger Salz: Ein hoher Salzkonsum trägt zu Bluthochdruck bei. Die Aufnahme von Kochsalz sollte auf unter fünf Gramm pro Tag gesenkt werden (das entspricht etwa einem Teelöffel). Schon 2,5 Gramm weniger Salz pro Tag können das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen um ca. 25 Prozent reduzieren​. Die neuen ESC-Leitlinien empfehlen sogar, die Natrium-Aufnahme auf etwa zwei Gramm zu begrenzen​. Achten Sie daher auf verstecktes Salz in verarbeiteten Lebensmitteln und würzen Sie lieber mit Kräutern.

• Weniger Alkohol: Hoher Alkoholkonsum kann den Blutdruck steigern und das Schlaganfallrisiko erhöhen. Die Alkoholmenge sollte daher eingeschränkt werden. Männern wird maximal 100 Gramm Alkohol pro Woche empfohlen, Frauen höchstens 50 Gramm (das entspricht etwa acht Gläsern Wein à 125 ml für Männer, bei Frauen entsprechend weniger)​. Eine Reduktion des Alkohols kann den Blutdruck um 2–4 mmHg senken.​

• Nicht rauchen: Nikotin fördert die Verengung der Blutgefäße und erhöht unmittelbar den Blutdruck. Für Menschen mit Bluthochdruck ist ein Rauchstopp deshalb besonders wichtig. Rauchen verschärft die schädlichen Effekte des hohen Blutdrucks auf die Gefäße zudem erheblich​. Ein Rauchstopp verbessert die Gefäßgesundheit und senkt das Herzinfarktrisiko deutlich.